（优质医学）风湿性心脏病.ppt

风湿性心脏病 * * 定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。 * * 瓣膜狭窄： 瓣膜交界粘连、增厚、变硬、不能完全开放、瓣膜口小，阻碍血液正常流动。 瓣膜关闭不全： 腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。 * * 临床上常见的心脏瓣膜病变 1、二尖瓣狭窄或关闭不全 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全 3、三尖瓣狭窄或关闭不全 4、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等 最常见 * * 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。 二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4~6cm2。 狭窄的程度： 1.5~2.0cm2 轻度狭窄 1.0~1.5cm2 中度狭窄 ＜1.0cm2 重度狭窄 * * 二尖瓣狭窄 症状 呼吸困难：最常见的早期症状。 咯血：血性痰或血丝痰。 咳嗽：冬季尤为明显。 声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉 压迫左喉返神经。 * * 二尖瓣狭窄 体征 视诊：二尖瓣面容。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心界呈梨形。 听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 * * 二尖瓣狭窄 * * 二尖瓣狭窄 相关检查 X线检查：可见“梨形心” 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法， M型“城墙样”改变 * * 二尖瓣关闭不全 症状：疲乏无力、呼吸困难 体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音 并发症：感染性心内膜炎 相关检查：心电图示左心房增大 * * 二尖瓣狭窄和关闭不全 治疗 内科治疗：预防风湿热复发及感染性心内膜炎 外科治疗：经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术 瓣膜修补术 人工瓣膜置换术 * * 主动脉瓣狭窄 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥（典型三联症） 体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的 收缩期杂音 并发症：猝死 心律失常 心力衰竭 相关检查：超声心动图有特异改变，是明确诊断 和判定狭窄程度的重要方法。 * * 主动脉瓣关闭不全 症状：最先的症状表现为心悸，常有体位性头晕 体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样 舒张期杂音。 并发症：感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 相关检查：X线心影呈“靴形” * * 主动脉瓣狭窄和关闭不全 治疗 内科治疗：预防风湿热复发及感染性心内膜炎 外科治疗：经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术 * * 风心病的护理措施 一般护理： ①休息与活动：根据病人心功能状态指导其休息与活动，如活动后出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适，应立即停止活动。 ②指导病人合理进食，摄清淡、高热量、少胀气，富含维生素及蛋白质的食物，少量多餐、晚餐宜少，有心衰者给予低盐饮食。 ③密切观察病情变化，及时发现并发症的发生。对于高热的患者，根据病人体温升高的程度采取相应的降温措施。 ④遵医嘱正确使用抗生素、洋地黄、阿司匹林、华法林、呋塞米等药物，注意疗效及副作用。 * * 风心病的护理措施 ⑤心理护理：给予病人支持、鼓励、改善认知观念，使病人能客观正确的认识自己的病情；了解风心病的相关知识，树立战胜疾病的信心。 健康指导： ①预防风湿活动 注意保持室内空气流通、阳光充足，个人注意防寒保暖