（优质医学）外科基本换药.ppt

* 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。 每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。 严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。 5、感染或污染伤口： * 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 6、切口的脂肪液化： * 窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除 再放入引流物并保持引流通畅。 窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。 切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。 7、窦道的问题： * 内科穿刺术和活检术 严格执行无菌技术 注意手卫生 术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品（注意灭菌物品的有效期） 传染性标本及污物的处理 * 检查中常见问题 忘记戴口罩、帽子 不注意保护患者隐私 忘记检查无菌包的有效期 忽略手卫生 执镊方法不当 消毒方法不规范 污物处理不当 不清楚职业暴露的处理 * * 换药前准备 1、自身准备： 着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。 2、环境准备： 操作前半小时停止一切清扫工作。 3、物品准备： 铺无菌巾的治疗盘。 4、患者准备： * 1、换药前后洗手。 * 2、取得患者配合： 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。 * 3、合理准备用物。 检查无菌包的有效期和完整性 * * 动作熟练、操作轻巧、保护健康组织 用手揭除最外层敷料 * 如何揭除内层敷料 * 用镊子按无菌原则揭内层敷料 * 严格执行无菌技术。 无菌方法取出敷料 * 需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。 严格执行无菌技术 * 一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。 严格执行无菌技术 * 伤口消毒 严格掌握无菌原则 先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数 * * * * * 5、操作过程中严格执行手卫生 * 正确覆盖敷料、粘贴胶布。 一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。 * 敷料有毛刺面避免接触伤口 正确覆盖敷料、粘贴胶布。 * * * * * *