（优质医学）麻醉前评估与择期手术病人控制标准.ppt

泌尿系统 水电解质紊乱Na150/125、Ka3.3/4.9 贫血 Hb60g/l 关键：代偿/失代偿 * 肝脏 改良Child分级A级以下，No-way！！ 温馨提示：白蛋白35g/L,胆红素2mg/dl,腹水，轻度肝性脑病，凝血酶原时间延长2秒。 No-way 关键：代偿/失代偿 * 血液系统 凝血功能异常 基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。 保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L，凝血酶原活动度最低为20-40%。 PT延长超过3秒，APTT延长超过10秒即有临床意义，应寻找病因。 血小板功能是非常重要的，血小板功能稍有下降，则可导致大出血。 血色素最低要求60g/L * * 哪一类患者有较高的误吸风险 剖宫产孕妇是多种高危因素并存的典型范例 不同程度的消化道梗阻 术前进食固体食物 上消化道出血急诊手术 意识障碍或者近期使用阿片类药物 * 哪些患者应该进行肺功能检查 严重的COPD患者， 有肺部疾病但须上腹部手术 时间长、范围广的手术 帮助判断麻醉后复苏或调整术式。 * 哪些患者应该进行心脏彩超检查 年龄＞65岁 既往有心血管系统疾病者 活动耐量欠佳 某些心电图提示异常者 * 妇女月经期为什么需延期手术 经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多，并增加椎管内麻醉椎管内血肿风险。 由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加感染率。 * 小儿上呼吸道感染能否手术 小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物的量和质，增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、喉痉挛和低氧血症。 急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制1周后。 慢性卡它症状如喉咙痒痛、咽炎、喷嚏、干咳、发热低于38°C，排除急性上呼吸道感染和其他肺部疾病，可让患儿进行手术。 * 发热患者能否进行手术 发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因。 是否是呼吸道感染的先兆 有无恶性高热的诱因和征象 是否与天气和药物有关 有无其他隐匿性感染灶 * 什么样的病人术后要去ICU 这病人 要去ICU吗？ 术后需长时间带气管插管者；术中血流动力学剧烈波动者；严重创伤者；心肺功能严重障碍者；术科或麻醉医生认为有必要者都应该去ICU继续观察治疗 * 是不是所有术后患者都必须去枕平卧 医生，能不能睡枕头? 腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去 枕平卧6小时避免脑脊液漏引起 的头痛。全麻后去枕平卧能通畅 气道，例如未完全清醒的小儿。 对于一般的全麻、硬膜外麻醉、 臂丛神经阻滞术后患者无须 去枕平卧。 * 术后恶心、呕吐怎么办 全麻术中常规使用止呕药 排除低血容量、低血压、水电解质平衡失调引起的呕吐 使用小剂量的5-HT受体阻滞剂（托烷司琼）或胃复安 * * 术后需长时间带气管插管者 术中血流动力学剧烈波动者 严重创伤者 心肺功能严重障碍者 术科或麻醉医生认为有必要者 腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去枕平卧6小时避免脑脊液漏引起的头痛。 全麻后去枕平卧能通畅气道，例如未完全清醒的小儿。 对于一般的全麻术后患者，无须去枕平卧。 硬膜外麻醉无须去枕平卧。 臂丛神经阻滞术后患者无须去枕平卧。 COMPANY LOGO Company LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO COMPANY LOGO 麻醉前评估与择期手术病人控制标准 术前访视 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉管理方案，并取得病人及其家属同意，建立良好的医患关系， 。 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生率和病死率。 *