（优质医学）颅内压增高.ppt

* √不主张常规使用类固醇激素 √类固醇激素对肿瘤和脓肿引起的血管源性脑水肿有效 √对细胞毒性脑水肿、脑梗塞引起的占位、脑出血和脑外伤无效 √由于副作用大，临床研究显示并不比高渗性药物更为有效，中风患者应避免使用皮质类固醇激素 类固醇激素 * ☆白蛋白：提高血浆胶体渗透压，起到脱水作用；心肾功能不全者慎用。 ☆七叶皂苷钠：类激素样效用，抗炎，抗渗出，修复BBB；血管刺激性强，肾损。 ☆碳酸酐酶抑制剂：减少脑脊液生成， 对慢性颅内压增高者，可考虑给予乙酰唑胺口服治疗。 其它 * ☆心功能不全者忌用高渗脱水剂 （诱发，加重心衰） ☆肾功能衰竭时不宜应用脱水疗法 （肾损，无尿） ☆休克者应先提高血压再用脱水剂 ☆伴低蛋白血症者应先给予白蛋白或浓缩血浆后，再酌情用脱水剂 ☆渗透疗法可致心力衰竭或因利尿而血容量突然下降导致休克 ☆可引起电解质紊乱 （甘露醇，速尿） ☆少数可致血尿、溶血 脱水药物使用注意事项： * 过度换气 ☆迅速将PCO2降至25～30mmHg，几分钟内即可降低颅内压。 ☆用机械辅助呼吸或非插管患者用急救面罩增加通气次数(16～20次/min)可达到过度换气，造成呼吸性碱中毒，使血管收缩及脑血容量减少而降低颅内压。 ☆颅内压平稳后，应在6～12h内缓慢停止过度换气，突然终止可引起血管扩张和颅内压反跳性增高。 * ☆ 巴比妥可以诱导脑血流量和脑代谢的降低 ☆ 在高剂量时可以降低脑容量和ICP ☆ 作为轻微的降血压作用的结果，巴比妥可以减轻脑组织肿胀，并起着自由基清除剂的作用 巴比妥昏迷 * ☆低温降低脑的代谢,降低脑耗氧量，因此可 降低脑血流量、脑容量，从而降低ICP ☆有效的降温和止痉（如人工冬眠）也很重 要 ，降温深度依病情而定，以32℃－ 34℃为宜。 ☆全身低温比头局部低温能更有效地降低脑 部温度 低温治疗 * 尿便障碍 * ☆主要由自主神经功能紊乱所致 ☆病变部位在皮质，下丘脑，脑干和脊髓 * ☆由神经系统病变导致的排尿障碍称为神经源性膀胱，主要表现为排尿困难，尿频，尿潴留，尿失禁及自动性排尿等： √感觉障碍性膀胱 √运动障碍性膀胱 √自主性膀胱 √反射性膀胱 √无抑制性膀胱 小便障碍 * ☆病变损害脊髓后索或骶神经后根，又称感觉性无张力膀胱 ☆感觉丧失，早期不完全排空，晚期充盈性尿失禁 ☆多见于多发性硬化，亚急性联合变性，也可见于昏迷，脊髓休克期 感觉障碍性膀胱 * ☆病变损害骶髓前角或前根，又称运动性无张力膀胱 ☆感觉正常，尿意存在，早期不完全排空伴胀感，晚期充盈性尿失禁 ☆多见于脊髓灰质炎，GBS 运动障碍性膀胱 * ☆病变损害脊脊髓排尿反射中枢（S2-4）或马尾或盆神经 ☆使膀胱完全脱离感觉，运动神经支配而成为自主器官 ☆多见于腰骶段病变导致S2-4，马尾或盆神经损害而排尿反射弧中段 自主性膀胱 * ☆病变损害骶髓以上的横惯性病变损害两侧锥体束时 ☆完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进，又称为自动膀胱 ☆多见于横惯性脊髓炎，脊髓高位完全性损伤 反射性膀胱 * ☆病变损害旁中央小叶，下丘脑，内囊或弥漫性病变 ☆皮层和锥体束病变使其对骶髓排尿中枢的抑制减弱所致 无抑制性膀胱 * ☆是以便秘，便失禁，自动性排便以及排便急迫为主要表现的一组症状 排便障碍 * ☆大脑皮层对排便反射的抑制增强，如脑血管病，颅脑损伤，脑肿瘤等 ☆骶髓2-4以上的脊髓病变，如脊髓横贯损伤，多发性硬化等 便秘 * ☆大便失禁常见于深昏迷或癫痫发作患者 ☆脊髓病变时，由于中断了高级中枢对脊髓反射的抑制，排便反射增强，引起不受意识控制的排便 大便失禁与自动性排便 * THANKS!