（优质医学）脑卒中后抑郁.ppt

Hamilton 焦虑量表 1. 焦虑心境 01234 2. 紧张 01234 3. 害怕 01234 4. 失眠 01234 5. 记忆或注意障碍 01234 6. 抑郁心境 01234 7. 肌肉系统症状 01234 感觉系统症状 01234 心血管系统症状 01234 呼吸系统症状 01234 胃肠道症状 01234 生殖泌尿系症状 01234 植物神经症状 01234 会谈时行为表现 01234 * 焦虑量表（HAMA-14）评分标准 ＜6 无焦虑 7-13 可能有焦虑 14-20 肯定有焦虑 21-29 有明显焦虑 ＞29 有严重焦虑 * 抑郁焦虑共病的临床特征 症状严重 病程慢性 功能损害严重 自杀率高 疗效、预后差 * 治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗 药物治疗 * 抗抑郁药 单胺氧化酶（MAO）抑制剂 1959-苯乙肼 1959-异唑肼 1960-超苯环丙胺 三环类(TCA) 1961-阿米替林 1967-氯丙米嗪 1969-多虑平 四环类 1973-马普替林 1975-米安色林 其它 1972-三唑酮 1974-维罗噻嗪 1985-toloxatone 选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 1983-氟伏沙明(兰释) 1986-氟西汀(百优解) 1989-西酞普兰(喜普妙) 1990-舍曲林(左洛复) 1991-帕罗西汀（赛乐特） SNRI类药 万拉法新(怡诺思/博乐欣) NaSSA类药 米氮平(瑞美隆) * 抗焦虑药 苯二氮卓类 ● 安定 ● 利眠宁 ● 阿普唑仑 ● 罗拉 ● 舒乐安定 ● 氯硝安定 非二氮卓类 ● 丁螺环酮 ?受体阻滞剂 ● 心得安 抗抑郁药 * 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) 氟伏沙明(兰释) 氟西汀(百优解) 西酞普兰(喜普妙) 舍曲林(左洛复) 帕罗西汀（赛乐特） * SSRIs 优点： 缓解焦虑(包括特殊类型焦虑障碍) 缓解抑郁症状 心血管不良反应少缺点 缺点： 起效较慢 价格较高 引发性功能障碍的报导 * SSRIs ：不良反应 中枢神经系统：紧张不安、急性焦虑和激越，头痛（20-30% ），SSRI过量可致癫痫发作 5-HT综合征：静坐不能意识混浊肌阵挛出汗粗大震颤反射亢进　轻躁狂运动失调 心血管及其他副反应：轻度心率减慢 * 苯二氮卓类 １、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮，劳拉西泮等 ２、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快 ３、缺点： 　　对合并的抑郁症状缺乏肯定作用 　　认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等 　　过度镇静作用　　 　　肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮） 　　长期用药易致依赖、成瘾与戒断综合征等 * 苯二氮卓类 常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮，劳拉西泮等 优点：对焦虑症状疗效确实，起效快 缺点： 　　对合并的抑郁症状缺乏肯定作用 　　认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等 　　过度镇静作用　　 　　肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮） 　　长期用药易致依赖、成瘾与戒断综合征等 * 5-HT1A受体激动剂(丁螺环酮) 常用日量：15－30毫克，分２－３次口服。 主要不良反应：头晕、恶心呕吐、头痛、紧张、易激惹和兴奋，常与剂量有关，且常逐渐减轻。 与抗抑郁剂合用时，有诱发躁狂、引起5-HT综合征的报道 联合用药时，应注意药物相互作用 优点：缓解焦虑症状