（优质医学）上消化道出血.ppt

2. 失血性周围循环衰竭： 轻度：晕厥、口渴、四肢寒冷、心率加快、血压偏低等。 重度：（休克）烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，收缩压〈80mmHg、脉压差〈25-30mmHg、心率〉120次/分，尿少甚至无尿。 　三、临床表现： * 3、发热：低热, 24小时之内，不超过 38.5℃，持续3-5天。 原因：血容量减少； 周围循环衰竭； 贫血； 血分解蛋白的吸收。 　三、临床表现： *  4、血象变化： 急性失血后贫血（大量出血）； 出血早期血象变化不明显； 组织液渗入血管内，血液稀释，出现贫血（正色素正细胞性） 白细胞计数升高达1-2万，持续2-3天； 网织红细胞升高。 　三、临床表现： * 5、氮质血症： 上消化道大量出血后, 血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，使 血中尿素氮浓度增高, 称为肠性氮质血症。一般不超过 6.7mmol/L。 3－4天后降至正常。 　三、临床表现： * 症状小结 ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 ⑵呕吐和黑便 ⑶失血性周围循环衰竭 ⑷发热 ⑸氮质血症 ⑹贫血 * 四.特殊检查 胃管及三腔两囊管 胃镜 X线钡餐造影 选择性肠系膜动脉造影 核素扫描 B超 吞棉线试验 * 呕血/黑便 休克 上消化道出血？ 病因诊断 上消化道以外因素 上消化道出血 出血量？ 轻 中 重 治疗 出血停止？ 停止 继续出血 呼吸道出血 口鼻咽喉出血 食物 下消化道出血 反复呕血黑便 休克未改善 血Rt未改善 血BUN继续↑ 五 诊 断 * 六、治 疗 * 六. 一般治疗 （一）一般急救措施 卧床 禁食 监测生命体征 观察呕血及黑粪情况 定期化验血象 心电监护 * 出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 的10～15％） 中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸 （全身总量 的20％） 眩晕晕厥 重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 （ 全身总量 的30％以上） 尿闭 模糊昏迷 水肿 （ml） （g／L） （次／分） （mmHg） * 六. 一般治疗 （二） 积极补充血容量 输血指征 改变体位血压下降，心率加快； 收缩压低于90mmHg（基础血压下降25％） Hgb低于70g/L，血细胞比积低于25％。 在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。 * （三） 止血措施 药物止血 气囊压迫止血 内镜止血 TIPS 外科手术 六. 治 疗 * 药物止血 血管加压素（垂体后叶素） 收缩内脏血管； 减少门脉血流；降低门脉压力 0.2－0.4U／min持续静点，血止后每12h减0.1U／min 六. 治 疗 不良反应：腹痛、血压升高、心绞痛。 处理：硝酸甘油含服或静点。 * 药物止血 生长抑素（善得定、