（优质医学）神经系统检查专业完整版.ppt

五、反射系统检查－－深反射 1、肱二头肌腱反射(biceps reflex) （C5～ 6，肌皮神经） 患者肘部半屈，检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左手指甲，反射为肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 * 反射系统检查－－深反射 2.肱三头肌反射(triceps reflex) （C6～7，桡神经） 患者上臂外展，肘部半屈。检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 * 反射系统检查－－深反射 3.桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) （C5～6，桡神经） 患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。 * 反射系统检查－－深反射 4.膝反射(knee reflex)（L2～ 4) 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，与大腿成直角，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。 * 反射系统检查－－深反射 5.踝反射(ankle reflex) （S1～ 2） 又称跟腱反射。 患者仰卧，屈膝约90°，检查者左手将其足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足跖屈；或俯卧位，屈膝90°，检查者用左手按足跖，再扣击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，扣击跟腱 。 * 反射系统检查－－深反射视频 6.阵挛：是腱反射高度亢进的表现。 ① 髌阵挛（knee clonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤动。 ② 踝阵挛（ankle clonus)：检查者用左手托患者腘窝，右手握足前部突然推向背屈，并持续施压，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。 * 反射数数字一样简单  踝反射：S 12 膝反射：L34 肱二头肌反射：C56 桡骨膜反射:C78 * 深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。 * 深反射减弱或消失临床意义 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。 * 深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、 * 反射的标记 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） * 如何判断反射异常 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 * 反射系统检查－－病理反射 锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 意义： 锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。 * 反射系统检查－－病理反射 1.Babinski巴宾斯基征 取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为踇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。 2.Chaddock查多克征 用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 3.Oppenheim奥本海姆征 医生用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 4.Gordon戈登征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 * 反射系统检查－－病理反射 5.Hoffmann霍夫曼征（