（优质医学）甲亢.ppt

甲亢性心脏病，甲亢性肌病 * * * * TT3、TT4易受甲状腺结合球蛋白（TBG）的干扰， FT3、FT4是诊断甲亢的首选指标。 * * * * * PTU半衰期1小时，50-150mg，2-3次/日，孕妇或甲亢危象时选用。肝毒性较大。 MMI半衰期4-6小时，1次/日。 * 甲状腺由300万个滤泡组成，腔内充满胶质。甲状腺储存的甲状腺激素可供机体应用50天。 1.?滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体，继而在高尔基复合体加糖并浓缩形成分泌颗粒，再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。2. 滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-，I-经过过氧化物酶的作用而活化。3. 活化后的I-进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结合，形成碘化的甲状腺球蛋白。4. 滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。5. 胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成少量三碘甲状腺原氨酸（T3）和大量四碘甲状腺原氨酸（T4），即甲状腺素。6. T3和T4于细胞基底部释放入血。 * 中性1.5时需停药。否则可观察，因甲亢本身可引起低白细胞。查血常规，有无咽痛、发热。 中毒性肝炎：有PTU诱发暴肝的报道。MMI多引起胆汁淤积。 * β射线在甲状腺组织内的射程为2mm，不易损伤周围组织。 *  核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT （二）、辅助检查 3、影像学检查 * Graves病患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 *  CDFI显示甲状腺内 “火海征” 肿大的甲状腺 *  CT检查 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 *  三、 甲亢的诊断与鉴别诊断 * 1、功能诊断：确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢症候群的临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低 2、定位诊断：甲亢诊断 确定病变部位在甲状腺 * 3、病因诊断：GD的诊断 ① 甲亢诊断成立 ② 甲状腺弥漫性肿大 ③ 浸润性突眼 ④ 胫前黏液性水肿 ⑤ TRAb阳性①②为诊断必备条件③④⑤为辅助条件 * （二）鉴别诊断 1、甲状腺毒症原因的鉴别 甲状腺功能亢进症 破坏性甲状腺毒症： 药物性甲状腺毒症 2、甲亢原因的鉴别 结节性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 垂体TSH瘤 桥本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 Graves病 * 疾病 特点 甲状腺功能亢进症 破坏性甲状腺毒症 药物性甲状腺毒症 高代谢症状 有 有 有 T3、T4 高 高 高 TRAb +或- - - TPOAb - +或- 甲状腺超声 肿大、结节、腺瘤 肿大或正常 无特异性变化 甲状腺核素扫描 高摄取率 低摄取率 无特异性变化 用药史 使用甲状腺激素 1、甲状腺毒症原因的鉴别 （二）鉴别诊断 * 2、甲亢原因的鉴别 （二）鉴别诊断 疾病 特点 结节性甲状腺肿 自主高功能腺瘤 垂体TSH瘤 Graves病 高代谢症状 有 有 有 有 T3、T4 高 高 高 高 TSH 低 低 高 低 TRAb - - - + 甲状腺超声 结节样肿大 可见腺瘤 弥漫性肿大 弥漫性肿大 甲状腺核素扫描 不均匀高摄取 多发热结节 瘤样高摄取 单个热结节 均匀高摄取 均匀高摄取 垂体核磁 - - 可见肿瘤 * 四、 甲亢的治疗（ Graves病） * （一）、抗甲状腺药物(ATD)（二）、放射性碘治疗（三）、手术治疗  * 1、药物分类： 硫脲类 丙基硫