（优质医学）急性梗阻性化脓性胆管炎的护理.ppt

【护理措施】 1.维持体液平衡 （1）加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量。 （2）补液扩容 （3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2.降低体温 （1）物理降温 （2）药物降温 （3）控制感染 * 3.维持有效呼吸 （1）加强观察：呼吸、血氧饱和度 （2）采取合适体位：卧床休息，半卧位，有助于改善呼吸和减轻疼痛，还可促使腹腔内炎性渗 物局限于盆腔，减轻中毒症状。 （3）禁食和胃肠减压 （4）解痉止痛 （5）吸入氧气 4.营养支持 术前：不能进食或禁食胃肠减压者可从静脉补充能量 术后：恢复进食后，从清流质逐步转为高蛋白、高碳水化合 物、高维生素和低脂饮食。 * 5.并发症的预防和护理 （1）加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果变化。 若T管引流液呈血性，伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道 出血。 若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。 （2）加强腹壁切口、引流管和T管护理。 （3）加强支持治疗 （4）维护器官功能 * 进食低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免受凉。 告之患者如出现发热、腹痛、黄疸等情况，及时来院就诊。 带T管出院者，指导其进行自我护理：（1）妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压。（2）避免举重物或过度活动（3）沐浴时采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处（4）引流管伤口定时换药。（5）定期更换引流袋，并记录引流液的量、颜色、性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适及时就诊。 【健康教育】 告之 饮食 T管 * *  急性梗阻性化脓性胆管炎 * 【定义】 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。 良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。 * 解剖图 * * 【病因 】 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。 细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。 * 诊断要点 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds 五联征： Charcot 三联征＋休克＋神志改变。 病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。 * 诊断要点 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。 如血小板计数降低提示预后严重。 * 分级 华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭 * 致死的原因 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。 * 【临床表现】 1.症状 （1）腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39~40℃或更高，呈弛张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。 * 2.体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。 （2）黄疸 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。 （4）休克表现 * 【实验室及其他检查】 1 1.白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。 2 2.肝功能损害、电解质紊乱和尿