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社保医疗住院费用报销比例三第1页/共36页基本医疗保险体系构成统筹基金基本医疗保险个人帐户大额医疗费用互助制度补充医疗保险公务员医疗补助企业补充医疗保险第2页/共36页基本医疗保险个人帐户支付门诊、急诊医疗费用到定点药店购药费用基本医疗保险统筹基金起付 标准以下的医疗费用起付标准以上、最高支付 限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用第3页/共36页基本医疗保险个人账户的建立年龄 职工个人 单位交费 平均金额 35周岁以下 2% 0.8% 437元/年35—45周岁 2% 1% 468元/年45—退休 2% 2% 624元/年 退休—70周岁 0% 4.3% 671元/年70周岁以上 0% 4.8% 749元/年个人交费以本市上年职工月平均工资的60%-300%为交费范围。 第4页/共36页基本医疗保险支付项目住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用 第5页/共36页门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二周,退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.社区开药每方最高70元.基本医疗保险药品支付范围一十类慢性病:冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大.自负药品:人血、胎盘制品及动物脏器、参茸宝鞭脑、药酒、部分膏汁糖浆复方制剂以及三七、枸杞子、阿胶、冬虫夏草、藏红花、麝香等21种饮片单味出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种. 第6页/共36页基本医疗保险药品支付范围二〔★〕只限于危重、抢救住院(包括观察室)治疗的病人,由副主任以上医师开方.〔特〕必须由副主任以上医师开方,由院医疗保险办公室批准后使用.〔适、限〕必须在规定的适应症范围内使用.〔三级〕限三级以上医院使用.肿瘤用药:多限二级以上医院使用.〔〕需个人部分负担.个人先负担10﹪其余费用再纳入保险基金支付范围. 第7页/共36页基本医疗保险服务设施收费标准 床费 一级医院 二级医院 三级医院 未改造 16元/床日 18元/床日 20元/床日 整体改造 24元/床日 26元/床日 28元/床日抢救病房:单人间30元/床日,双人间20元/床日 监护病房:中心监护40元/床日,床边监护30元/床日 护理费 一级医院 二级医院 三级医院一级护理 7元/天 8元/天 9元/天 二级护理 5元/天 6元/天 7元/天三级护理 3元/天 4元/天 5元/天抢救费:大抢救120元/天,中抢救80元/天. 第8页/共36页基本医疗保险诊疗项目支付范围安装在体内的人工器官支付最高费用标准:心脏起搏器14000-18000元;心脏瓣膜7000-8000元;人工晶体668元;人工关节3300-5000元;其他18000元。器官移植:个人先负担2﹪,其余费用再纳入支付范围大型医用设备及医用材料:因病情需要而使用(单项费用200元以上检查治疗项目个人先自负8﹪;500元以上贵重医用材料个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围 第9页/共36页基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目★ 1、应用CT、立体定向放射(y-刀、x-刀)、心脏及血管造影x线机、核磁共振等大型医疗设备进行的检查、治疗项目 ★ 2、体外震波碎石与高压氧治疗 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官和体内放置材料 ★ 4、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料诊疗设备及医用材料类★ 1、血液透析、腹膜透析 ★ 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植 ★ 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目治疗 项目类 第10页/共36页基本医疗保险不予支付的诊疗项一1、挂号费、院外会诊费、病历费 2、出诊费、检查治疗加急费及其他特需医疗服务服务项目类1、各种美容、健美、减肥等 2、各种健康体检、预防、保健 3、医疗咨询、医疗鉴定非疾病治疗 项目类1、PET扫描、电子束CT
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