支气管扩张课件课件.ppt

影像学：高分辨率 CT 第23页，共41页，编辑于2022年，星期一 纤维支气管镜检查 （段坑样改变的支气管） 第24页，共41页，编辑于2022年，星期一 实验室检查 血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白细胞计数和分类升高。 微生物学检查：痰培养及药敏试验对抗菌药物的选择具有重要的指导意义。 血气分析可用于评估患者肺功能受损状态，判断是否合并低氧血症和（或）高碳酸血症 血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白电泳[A] 第25页，共41页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张诊断 诊断依据: 典型临床表现 高分辨CT确诊 第26页，共41页，编辑于2022年，星期一 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性乏细支气管炎 第27页，共41页，编辑于2022年，星期一 治疗 1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术 第28页，共41页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张 体位引流 第29页，共41页，编辑于2022年，星期一 关于支气管扩张课件 第1页，共41页，编辑于2022年，星期一 病例资料 患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。 第2页，共41页，编辑于2022年，星期一 影像资料 第3页，共41页，编辑于2022年，星期一 问题: 1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？ 第4页，共41页，编辑于2022年，星期一 内容提示 1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。 第5页，共41页，编辑于2022年，星期一 定义 是各种原因引起的支气管树的异常和持久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症. 临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血。 大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形。 第6页，共41页，编辑于2022年，星期一 定义 支扩至今仍沿用50年前的形态学概念：即支气管的永久性扩张（permanent dilatation of bronchi）。 根据病理学或支气管影像学表现分为柱状或管状支扩（cylindrical or tubular bronchiectasis）、囊状、不规则支扩；柱状支扩以单纯气道扩张为特征，有时可见残留的肺炎痕迹。 囊状支扩（saccular or cystic bronchiectasis）以气道进行性扩张为特征，最终呈大囊状、球囊状或葡萄串样改变，是支扩的最严重形式。 不规则支扩 病变支气管腔呈不规则改变或呈串珠样改变。 第7页，共41页，编辑于2022年，星期一 病因 既往下呼吸道感染：多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史 结核和非结核分枝杆菌： 异物和误吸： 大气道先天性异常： 支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 Kartagener综合征(支扩、鼻窦炎、右位心) 免疫功能缺陷,继发于类风湿性关节炎、SLE等 第8页，共41页，编辑于2022年，星期一 发病机制 支扩是原发于支气管与细支气管的一种疾病，包括透壁感染的恶性循环和炎症及介质的释放。 为反复感染引起炎性分泌物和微生物潴留所致气道阻塞和损伤。 支气管黏膜活检示中性粒细胞及T细胞浸润，痰液弹性蛋白酶、IL8、TnFα及PG物质含量增加（提示炎症细胞及介质起重要作用）。 第9页，共41页，编辑于2022年，星期一 发病机制 感染 阻塞 牵拉 支气管扩张 第10页，共41页，编辑于2022年，星期一 病理 多见于左下叶、左舌下、右下叶。 柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。 支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。 第11页，共41页，编辑于2022年，星期一 分类 支扩分