前列腺癌诊疗指南（2022版）.pdf

前列腺癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。2021 年2 月WHO 国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告2020 年版显示，2020 年全球新发前列腺癌 1414259例，占全身恶性 肿瘤的7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第3位；前列 腺癌死亡病例375304 例，占全身恶性肿瘤的3.8%，死亡率位居 第8位。2019 年1月国家癌症中心公布了2015年我国恶性肿瘤 最新发病率和死亡率情况，其中前列腺癌新发病例7.2 万，发病 率为10.23/10 万，位居男性恶性肿瘤的第6位；死亡3.1万，死 亡率为4.36/10 万，位居男性恶性肿瘤的第10位。 从世界范围看，前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异， 澳大利亚/新西兰、北美及欧洲地区发病率高，发病率在85/10 万以上；亚洲地区发病率最低，发病率在4.5/10 万至10.5/10 万。 我国前列腺癌的发病率虽远低于欧美国家，但近年来呈逐年上升 趋势。我国前列腺癌发病率增加的主要原因可能是：人口老龄化、 人民生活方式改变以及前列腺特异抗原（prostate-specificantigen, PSA ）等前列腺癌筛查方式的普及应用。我国前列腺癌的另一特 点是城市的发病率显著高于农村，2015 年我国城市前列腺癌的 发病率为13.44/10 万，而农村为6.17/10 万。 1 二、病因学 前列腺癌的病因及发病机制十分复杂，其确切病因尚不明确， 病因学研究显示前列腺癌与遗传、年龄、外源性因素（如环境因 素、饮食习惯）等有密切关系。 （一）遗传因素及年龄。 前列腺癌的发病率在不同种族间有巨大的差别，黑人发病率 最高，其次是白种人，亚洲人种发病率最低，提示遗传因素是前 列腺癌发病的最重要因素之一。流行病学研究显示：一位直系亲 属 （兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增 加 1倍以上；2 个或以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至 5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄 约早6~7 年。 一项美国的研究表明，15.6%的前列腺癌患者发现有胚系基 因致病性突变 （BRCA1，BRCA2，HOXB13，MLH1，MSH2， PMS2，MSH6，EPCAM，ATM，CHEK2，NBN 和TP53），而 10.9%患者存在DNA 修复基因的胚系致病性突变，如BRCA2 （4.5%），CHEK2 （2.2%），ATM （1.8%）和BRCA1 （1.1%）。 前列腺癌格利森评分系统评为8分及以上的前列腺癌与DNA 修 复基因突变密切相关。 前列腺癌的发病与年龄密切相关，其发病率随年龄而增长， 年龄越大发病率越高，高发年龄为65~80 岁。 （二）外源性因素。 2 按5 级评分，主要分级区和次要分级区的格利森分级值相加得到 总评分即为其分化程度。 格利森评分系统是目前世界范围内应用最广泛的前列腺腺 癌的分级方法，自2004 版发布以来经历了几次修改，新版WHO 分类中对其进行了详细介绍，具体如下：①格利森评分2～5分 不适用于活检标本诊断中，且在其他方式切除标本中也应慎用； ②筛状腺体归为格利森4级；③肾小球样结构的腺体应为格利森 4级；④黏液腺癌的分级应根据其生长方式进行判断，而不是均 归为格利森4级；⑤格利森4级除包括筛状结构和肾小球结构外， 一些分化较差的腺体和融合的腺体也应归为格利森4级；⑥出现 粉刺样坏死即可为格利森5级；⑦导管腺癌中的筛状和乳头状为 格利森4级，前列腺上皮内瘤变样导管腺癌则归入格利森 3级， 伴有坏死者为格利森5级；⑧在高级别腺癌中，如果低级别成分 ＜5%可以被忽视。相反，在穿刺活检标本中，若有高级别成分存 在，无论其比例多少，均应计入评分。而在根治标本中，如按之 前标准在格利森评分为7分（4＋3）的组织中发现＞5%的格利森 5级的成分，应最终评分为格利森评分9分 （4＋5）；⑨无论在 穿刺活检还是根治标本中，格利森评分为7分的诊断均建议列出 格利森4级成分所占的比例，因为其与患者的治疗策略有关。 新版WHO 提出的前列腺癌新的分级分组是基于20