CT的增强对比剂.pptx

CT增强对比剂CT增强对比剂在自然对比较差的组织器官(例如血管)常规CT成像常难以显示病灶或难以对病变进行定性诊断,需要将某种特定物质引入体内,以改变机体局部组织的影像对比度,这种被引人的物质称为对比剂。CT增强对比剂在临床应用中,CT的对比剂可分为两类:即阳性对比剂和阴性对比剂。阳性对比剂包括含碘对比剂和钆类对比剂。阴性对比剂包括气体、饮用水(或牛奶等)用于消化道等检查。尽管引入对比剂会增加病灶与邻近组织的影像对比度,有助于病灶的检出和定性诊断,但将对比剂引人人体后,可能会出现程度不一的不良反应,严重者可导致死亡。CT增强对比剂因此,必须严格掌握对比剂使用的指征、选择合适的对比剂,警惕发生对比剂不良反应,并熟练掌握出现不良反应时的处理和治疗方案。CT检查室内应常备所需的抢救器材。CT增强对比剂在CT血管成像(CTA)中所应用的对比剂主要为含碘对比剂。含碘对比剂均为三碘苯环衍生物。三碘苯环的衍生物碘原子量大,吸收X线性能较强;碘与苯环键合结构非常稳定;苯环结构具备许多有效的侧链结合点,提供了不断改进整个分子结构,提高性能和降低毒性反应的可能性。CT增强对比剂根据其在水溶液中是否解离分为离子型与非离子型两类。离子型对比剂在水溶液中解离成阳离子和阴离子,带有电荷;而非离子型对比剂在水溶液中不产生离子,不带电荷。无论是离子型还是非离子型碘对比剂均各有单体(结构为1个苯环上带了3个碘原子)和二聚体(1个分子对比剂含有2个3碘苯环)。离子型对比剂是三碘苯甲酸盐,如泛影葡胺、异泛影葡胺(碘他拉葡胺)等。非离子型对比剂,如碘海醇(欧乃派克) 、碘帕醇(碘必乐)、优维显等。CT增强对比剂对比剂按照渗透性分为高渗性(1 500mOsm/ (kg?H2O) )、低渗性(600 ~1000mOsm/ (kg?H2O) )和等渗性对比剂(290mOsm/ (kg?H2O) D。按照渗透性进行分类的各种含确对比剂及其理化性质,见下表。CT增强对比剂研究显示,高渗性对比剂与低渗性对比剂在肾功能正常的患者之间对比剂肾病发生率的差别没有统计学意义;在原有肾功能障碍的患者,低渗性对比剂引起肾病的发生率明显低于高渗性对比剂;在患有慢性肾病和慢性肾病合并糖尿病的患者,等渗性对比剂所致肾病的发生率明显低于低渗性对比剂。CT增强对比剂目前所应用碘对比剂都是水溶性的三碘苯环衍生物,无或很少有蛋白质结合的基团或结构,静脉注射后迅速在血管内和血管外间隙分布。静脉注药后约90%由肾小球滤过排泄,少量经其他器官排泄。碘所引起的组织器官强化与注入碘的含量以及X线的能量水平有关。CT增强对比剂在管电压一定的情况下,靶部位强化的程度与碘的含量呈正比。在120~140kV管电压条件下, 1mgI/ml CT值增加25~30Hu。低管电压(100kV或80kV)的X线能量接近确的K边缘(33keV)也能增加含碘对比剂的CT值,该技术能够改善血管、实质器官及富血供病变的显示 ;该技术结合图像质量良好的虚拟平扫图像,可避免行常规CT平扫,降低患者进行CT检查接受的辐射剂量。高低管电压CT技术及图像对比A.水、钙和碘在不同能量情况下的密度变化示意图(蓝色代表碘,绿色代表钙,红色代表水); B.C.利用双源双能量CT技术获得的140kV 和80kV头CT增强图像,可见80kV强化效果明显高于140kV图像;D.利用双能量去骨软件获得的颅脑血管容积再现图像，清晰显示前交通动脉瘤(箭)CT增强对比剂此外,应用该原理的双能量CT可提取组织器官内确的分布,显示局部肺的灌注状态、区分结石和含碘对比剂、钙化、血管和骨骼结构。对于CTA而言,对比剂注射后的早期分布(首过效应)和再循环决定着血管的强化程度。CT增强对比剂首过效应在时间密度曲线上表现为峰值出现,而再循环期表现为时间密度曲线尾部并没有回到基线而是维持在基线上方,主要的原因是团注拓宽的结果,部分原因由高灌注器官强化血液的再循环引起。实质器官强化的程度则主要与注射对比剂总量密切相关,与患者的体重呈反比。二、基本物理特性物理-化学反应的发生率和严重性随对比剂剂量增加而增加,与对比剂的渗透压、水溶性、电荷和黏滞性有密切关系。(一)渗透压对比剂的渗透压与对比剂反应关系密切;离子型对比剂的渗透压可高达1600~2300mOsm/(kg.H2O) ,为血浆渗透压的5~8倍;非离子型对比剂渗透压明显低于离子型对比剂,但与对比剂类型(单体类、二聚体类)有关。静脉注射高渗透压的碘对比剂后可引起下述系列损害。1、内皮和血-脑脊液屏障损害当静脉注入高渗溶液时,如比率为1.5的对比剂,水分从细胞内排出,使内皮细胞发生损害,如内皮细胞发生渗透性皱缩,细胞间的紧密结合变为松散开放,导致血-脑脊液屏障破坏,对比剂分子或离子通过毛细血管壁进入血管外神经组织中,对神经细胞发挥直接影响