儿童急性上呼吸道感染.pptx

儿童急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI),简称“上感”,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。根据主要感染部位可诊断为急性咽炎、急性扁桃体炎等。以病毒感染为最多见，占原发感染的90%以上，细菌感染占10%左右,其中部分为病毒感染后继发的细菌感染,肺炎支原体亦可引起上感。【诊断】1.一般类型上感:本病轻重程度可相差甚大,年长儿症状常较轻,婴幼儿多较重。(1)轻症:有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳、发热有或无,亦可有咽部不适或咽痛等。【诊断】(2)重症:多骤然起病,突然高烧达39~40℃或更高。头痛,全身乏力,精神委靡,食欲不振,睡眠不安,咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。部分病儿可出现高热惊厥、腹痛等。若炎症波及中耳、鼻窦、颈淋巴结、气管及支气管等邻近器官,则发生相应器官并发症。体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大及触痛,肺部呼吸音正常或粗糙。若肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。2.两种特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangina):病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季,可有局部流行。急性起病，突起高热,咽痛，流涎，厌食，呕吐等。查体除咽部充血外,突出表现在腭咽弓、腭垂、软腭或扁桃体上可见2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。2.两种特殊类型上感(2)咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) :病原体为腺病毒3、7型,常发生于春夏季节,可在集体儿童机构中流行。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) :病原体为腺病毒3、7型,常发生于春夏季节,可在集体儿童机构中流行。症状。病程1~2周。【鉴别诊断】1.流行性感冒:由流感、副流感病毒引起。有明显的流行病史。全身症状重,上呼吸道卡他症状可不明显。2.急性传染病早期:上感常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、幼儿急疹、百日咳、猩红热或流行性脑脊髓膜炎等。应结合流行病史、预防接种史、临床表现、病情演变及实验室资料加以鉴别。【鉴别诊断】3.急性阑尾炎:伴腹痛者与急性阑尾炎鉴别。4.过敏性鼻炎:流涕、喷嚏等症状持续超过2周或反复发作,全身症状轻,应考虑过敏性鼻炎可能。鼻拭子涂片嗜酸细胞增多有助诊断。【鉴别诊断】5.手足口病:手足口病早期可表现为疱疹性咽峡炎,后出现除口腔以外部位皮疹,多位于手足掌、臀部及关节伸侧(膝关节、肘关节)。少数重症手足口病,皮疹少或始终不明显,高热、病情进展快、甚至出现神经系统症状如精神差、嗜睡、抽搐、软瘫,应及时按照重症手足口病处治。【鉴别诊断】6.咽结合膜热与皮肤黏膜淋巴结综合征:临床及实验室资料鉴别。7.急性化脓性扁桃体炎与传染性单核细胞增多症:都有发热、扁桃体化脓性分泌物、颈淋巴结肿大,传染性单核细胞增多症还可出现皮疹、肝脾大,外周血白细胞增多但以淋巴细胞为主,异形淋巴细胞增加。8.合并高热惊厥时与神经系统感染相鉴别。【治疗】(一)一般治疗注意休息,多饮水,清淡饮食。加强护理,注意呼吸道隔离,预防交叉感染及并发症。(二)对症治疗1.高热处理:高热或有高热惊厥史者需积极采取降温措施，通常给予药物治疗,或用头部冷敷,温湿敷、35%酒精溶液擦浴等物理降温。非超高热者最好不用肾上腺皮质激素类药物治疗。(二)对症治疗2.鼻塞:轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳时,可用1%病毒唑滴鼻液或鱼腥草滴鼻液,必要时用0.5%麻黄碱滴鼻，常于哺乳前使用或每日滴鼻3~4次,每次1~2滴。(二)对症治疗3.镇静止痉:发生高热惊厥时常用苯巴比妥5~8mg/(kg.次),肌内注射或静脉滴注,亦可用6%水合氯醛40~60mg/(kg,次)，保留灌肠或口服,或用地西泮0.1~0.3mg/(kg·次)，静脉推注或肌内注射。(三)抗感染药物治疗1.抗病毒药物:利巴韦林(病毒唑)具有广谱抗病毒作用,剂量10~15mg/(kg.d),肌内注射或稀释后静脉滴注,亦可采用含服、滴鼻或雾化吸入,剂量为10~15mg/(kg.d),疗程为3~5日。甲型和乙型流感病毒感染者,从症状开始的第二天起可用奥司他韦(达菲)口服,连用5天,1岁及1岁以上儿童,2mg/kg.次,青少年(13岁以上)用量同成人每次75mg,每天2次。(三)抗感染药物治疗2.抗生素:用于病情较重及疑有细菌感染者,或有并发症者,常选用青霉素、头孢菌素及大环内酯类抗生素。链球菌所引起的咽炎或扁桃体炎,或既往有风湿热、肾炎病史者,首选青霉素,疗程10~14天。(三)抗感染药物治疗3.中医中药:目前多采用中成药,如