儿童胃炎临床表现及治疗.pptx

儿童胃炎临床表现及治疗胃炎(gastritis)胃炎(gastritis)是由于物理性、化学性或生物性有害因子引起胃黏膜炎症性损伤的一种疾病。根据病程分为急性和慢性胃炎,是儿童时期常见的消化道疾病之一。【病因】现认为与下列因素有关:①应激因素,多系严重全身性疾病引起;②误服有毒物质和腐蚀剂,如强酸、强碱等;③药物损害，如非甾体类消炎药(阿司匹林、吲哚美辛等);④食物蛋白过敏;⑤感染因素,包括病毒、细菌(多为幽门螺杆菌,即Hp)、真菌、螺旋体和寄生虫感染等;⑥精神神经因素;⑦慢性全身性疾病。【诊断】1.急性胃炎:多为应激反应,常见原因包括严重感染、休克、呼吸衰竭等;摄入阿司匹林、酒精、细菌毒素污染的食物等。临床表现在原发性疾病基础上,出现恶心、呕吐、不同程度的上消化道出血。病理改变为上皮细胞变性、坏死;固有膜大量中性粒细胞浸润;无或少许淋巴细胞、浆细胞。【诊断】2.慢性胃炎:以浅表性胃炎最常见,约占95%。病因包括幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流食入刺激性食物及服用阿司匹林等药物以及精神神经因素等。主要表现为上腹部或脐周反复发作性疼痛、厌食、消瘦、贫血和上消化道出血。【特殊检查】1.胃肠钡餐造影:能显示胃黏膜皱襞增粗、紊乱,采用气钡双重对比造影意义更大。【特殊检查】2.胃镜检查:可直接观察胃黏膜病变，根据其程度不同见以下改变：(1)黏液斑:黏液增多牢固附着于黏膜，以水冲洗后,黏膜表面发红或糜烂剥脱。(2)充血:与邻区比较,黏膜明显呈斑块状或弥漫性变红区域；(3)水肿：黏膜肿胀、稍苍白、反光强,胃小凹明显,黏膜脆弱,易出血。(4)微小结节形成:又称胃窦小结或淋巴细胞样小结节增生，胃壁平坦时，与周围黏膜相比,增生处胃黏膜呈微细或粗颗粒状或结节状。【特殊检查】(5)糜烂:局限或大片发生,伴有新鲜或陈旧出血点;当糜烂位于黏膜层时称平坦性糜烂,高于黏膜面时称丘疹性糜烂，隆起呈小隆状或疣状,顶部有脐样凹陷。(6)花斑:红白相间,以红为主。(7)出血斑点:胃黏膜出现散在小点状或小片状新鲜或陈旧出血。【特殊检查】3.胃黏膜活组织检查:根据病理改变,分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。慢性浅表性胃炎主要表现为上皮细胞变性、小凹上皮细胞增生、固有膜炎症细胞主要为淋巴细胞及浆细胞浸润;慢性萎缩性胃炎主要为固有腺体萎缩、肠腺化生及炎症细胞浸润。4. Hp检查。【治疗】(一)病因治疗除去一切可能引起胃黏膜屏障破坏的因素。(二)饮食治疗避免生冷及刺激性食物。(三)药物治疗1.对症治疗:①腹痛,阿托品0.01mg/(kg,次),一日3次口服;必要时肌内注射或皮下注射。溴丙胺太林0,5mg/(kg.次),1日3次口服。山莨菪碱(654~2)0.1~0. 2mg/(kg.次),一日3次口服。必要时肌内注射或静脉注射,0.2~0.3mg/(kg.次)。②腹胀、恶心、呕吐,多潘立酮(吗丁琳)0.2~0. 3mg/(kg.次),每日3次,餐前服用。(三)药物治疗2.胃黏膜保护剂:①胶体次枸橼酸铋6~8mg/(kg.d),分3次空腹时服用,长期服用能使铋在体内蓄积,故小儿应慎用。②麦滋林S儿童每次1/2包,日服3次。③硫糖铝10~25mg/(kg.d),日服4次,以两餐之间和睡前服用为宜。(三)药物治疗3. H2受体拮抗剂:①西咪替丁15~20mg/(kg.d),分3次口服,疗程8~12周。②雷尼替丁4~6mg/(kg·d),分2次服用,疗程8~12周。③法莫替丁0.6~1. 0mg/(kg.d),于早、晚饭后服用或睡前一次服用。(三)药物治疗4,质子泵抑制剂:奥美拉唑0.5~0.7mg/(kg·d),一次口服或静脉滴注。5.根除幽门螺旋杆菌。