儿童肺炎支原体肺炎.pptx

肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)为肺炎支原体经呼吸道感染所致。多见于儿童及青少年,近年来婴幼儿感染率增高。常年均可发病,流行周期4-6年。【诊断】(一)临床表现1.症状:起病多缓慢,但亦有起病急骤者。多数有发热,热型不定,热程1-3周。刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽，痰液黏稠,偶带血丝,咳嗽时间可长达1~4周。年长儿自感胸闷、胸痛。【诊断】(一)临床表现婴幼儿则发病急,病程长,病情较重,以呼吸困难、喘憋较突出。少数患儿可出现腹泻、呕吐,腹痛等消化道症状和嗜睡、昏迷甚至抽搐等中枢神经系统症状。部分患儿可出现肺外并发症,临床表现多样,如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。2.体征2.体征:肺部体征多不明显,少数可闻及干、湿啰音，但迅速消失。婴幼儿湿啰音比年长儿多，肺部啰音少与咳嗽症状重，两者表现不一致是本病的特点之一。(二)实验室检查1.外周血白细胞计数大多正常或稍增高,血沉增快。2.咽拭子肺炎支原体培养能提高诊断率,尤其适用于婴幼儿或免疫低下,血清学检查阴性。3.冷凝集试验:半数以上为阳性(凝集价1: 32),病后1-2周即上升,持续数月转阴。(二)实验室检查4.血清特异性抗体测定:取发病早期血清,检查血清中IgM抗体,常用方法有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。5.抗原测定:基因探针及PCR检测呼吸道分泌物中肺炎支原体抗原及DNA,特异而敏感。(三)影像学检查大部分表现分4种:①肺门阴影增浓,单侧多见,或以肺门为中心沿支气管行走的云雾状阴影;②支气管肺炎改变,常为单侧,以右肺中、下肺野为多见;③间质性肺炎改变,两肺呈弥漫性网状结节样阴影;④大叶性肺炎改变,呈均匀实质性炎症阴影。重症支原体肺炎可发生坏死性肺炎,肺部CT强化扫描后可显示坏死性肺炎,常合并中等量胸腔积液。【治疗】1.应注意休息,补充足够液体、营养。2.对症治疗。【治疗】3.抗生素治疗:红霉素是治疗MP感染的主要药物,常用量每日50mg/kg,轻症分次口服,重症可考虑静脉给药,疗程2~3周。近年来使用最多的是阿奇霉素,剂量是每日10mg/kg,口服或静脉滴注,首次可连用5~7天。【治疗】4.糖皮质激素:在退热,促进肺部实质病变吸收,减少后遗症方面有一定作用,可根据病情选用。5.支气管镜治疗:支原体肺炎病程中呼吸道分泌物黏稠,常合并肺不张,有条件者,可及时行支气管镜灌洗。6.肺外并发症治疗:并发症的发生与免疫机制有关,可根据病情使用激素,针对不同并发症采用不同的对症处理。