CAP诊治指南解读.ppt

精选ppt 全球非典型病原菌发生率总体为22%1 欧洲:21% 美国: 22% 加拿大:22% 拉丁美洲:21% 亚洲:23.5%2 非洲:20% Forest W.A et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093. Ngeow YF et al. Inter J Infect Dis. 2005;9:144-153. (N=4337) 非典型病原体越发引人关注 未覆盖非典型病原菌患者死亡率更高 P0.01 Forest WA et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093. 治疗CAP时覆盖/未覆盖非典型病原菌患者总体死亡率比较1 N=2220 N=658 覆盖 未覆盖 死亡率(%) 一项回顾性分析全球21个国家的4337例非典型病原体所致CAP患者荟萃研究.研究数据来自1996年9月-2004年4月期间接受治疗的患者信息.本结果为亚组分析患者接受覆盖或未覆盖非典型病原体治疗方案死亡率差异比值的数据 各国指南对非典型病原体的重视情况 IDSA 日本 英国 重视程度 越发重视 越发重视 不重视 推荐意见 所有治疗方案均应覆盖 单独区分非典型病原体所致感染 因医疗保险等因素不推荐覆盖 既往指南 推荐意见 可覆盖或不覆盖非典型病原体 单独区分非典型病原体所致感染 最新指南 推荐意见 所有治疗方案均应覆盖 单独区分非典型病原体所致感染 并采用更为有效的方法区分非典型病原体所致感染 因医疗保险等因素不推荐覆盖 不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况 ——IDSA/ATS指南 轻度CAP 儿童研究表明，治疗由肺炎支原体感染引起的轻度CAP可减少肺炎死亡率，缩短症状持续时间 成人中尚缺乏特异性治疗的证据 住院非ICU患者,推荐β内酰胺类联合大环内酯类或单用氟喹诺酮类 研究发现，推荐的疗法比单用头孢菌素类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳 住院ICU患者，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和军团菌的效果 以上表明，CAP初始经验治疗覆盖非典型病原体非常重要 大环内酯类药物是否可单用治疗CAP ——IDSA/ATS指南 门诊治疗CAP： 仅推荐在既往体健且前3个月中未使用过抗生素的患者中单用大环内酯类 对于明显存在DRSP易感因素的患者，不推荐单独应用大环内酯类药物治疗 住院非ICU：推荐β-内酰胺类联合大环内酯类治疗 单用大环内酯类的经验治疗仅适用于无严重疾病和没有耐药菌株感染危险的住院患者，且不习惯推荐此种单药治疗 住院ICU ：推荐β-内酰胺类联合阿奇霉素治疗 新指南 更强调对重症CAP的联合经验治疗 单用大环内酯类药物范围仅限于在门诊第一类患者中，其余 均为联合大环内酯治疗 我国CAP指南推荐意见 我国2006年颁布的CAP指南中着重强调了CAP治疗时应覆盖非典型病原体的重要性 我国CAP流行病学结果显示 肺炎支原体(20.7%) 肺炎链球菌(10.3%) 流感嗜血杆菌(9.2%) 肺炎衣原体(6.6%) 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 大环内酯类药物是否可单用治疗CAP  ——中华医学会指南 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上，且多呈高水平耐药 怀疑为肺炎链球菌所致CAP时不宜单独应用大环内酯类 大环内酯类对非典型致病原仍有良好疗效 仅推荐在青壮年无基础疾病患者中单用大环内酯类，其余均为与其他药物联合 与IDSA/ATS 指南一致 全球PRSP耐药现状非常严峻 IDSA及我国推荐CAP治疗方案应覆盖非典型病原体 目录 疾病严重程度分类 患者初始治疗场所的细分 病原学和耐药菌株流行病学的变化 指南对抗菌药物的推荐建议 门诊患者经验性治疗方案 氟喹诺酮类在各国指南中的地位－门诊 1998 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 IDSAa 1线药物 1线药物 1线药物 1线药物 法国b 1线药物 德国b 1线药物 中国c 1线药物 1998/2000年两版IDSA指南对左氧氟沙星的推荐均未标识剂量，2007年更新版本中对左氧氟沙星的使用剂量 (750mg) 进行了说明 针对老年患者或合并吸入因素的CAP患者可选用抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类药物治疗 门诊患者无论是否合并基础疾病均可单用呼吸氟喹诺酮类抗菌药物 氟喹诺酮在各国CAP指南中的地位始终如一 IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗方案 1