急性心梗合并心源性休克的治疗策略PPT课件.pptVIP

心源性休克的诊断 心源性休克可突然发生，作为STEMI发病时的主要表现，但也可在入院后逐渐发生。迟发性心源性休克时，血压下降前可有心排血量降低和外周阻力增高的临床证据，例如窦性心动过速、尿量减少和一过性血压升高、脉压减小等。临床上当肺淤血和低血压同时存在时，可诊断心原性休克。虽然肺动脉插管有助于诊断，但用多普勒超声心动图也能测定左心室充盈压增高。近期预后与血液动力学异常的程度直接相关。 第六页，共十五页。 * 心源性休克的治疗原则 第七页，共十五页。 * 心源性休克的治疗 下壁心肌梗死合并右心室梗死时，常出现低血压，扩容治疗是关键。若补液1000～2000 ml后心排血量仍不增加，应静脉滴注正性肌力药(例如多巴酚丁胺3～5 μg/kg/min )。并进行血液动力学监测，指导治疗。对大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度扩容诱发左心衰竭。静脉滴注正性肌力药物可稳定患者的血液动力学。多巴胺3 μg/kg/min可增加肾血流量。严重低血压时，应静脉滴注多巴胺5～15μg/kg/min ，必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺(3～10μg/kg/min)。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注去甲肾上腺素2～8 μg/min。 第八页，共十五页。 * 心源性休克的治疗 STEMI合并心源性休克时，IABP能有效逆转组织低灌注，但需联合冠状