导尿管相关尿路感染目标性监测方案.pdfVIP

敬业 诚信 勤俭 创新 导尿管相关尿路感染目标性监测方案 一、监测目的 1、了解留置尿管患者的医院感染发生率； 2、发现危险因素，积极进行干预； 3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。 二、监测对象 监测对象：留置尿管48小时的住院患者。 三、监测指标 留置导尿管相关泌尿系统感染发病率； 四、泌尿系统感染的定义 按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并具有下列情况之一: 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者 应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.清洁中段尿或导尿留取尿液 (非留置导尿 )培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 敬业 诚信 勤俭 创新 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 30个视野中有半数视野 见到细菌。 4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为 1周)有内镜检查或 留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥ 105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明 ： 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染 可能，建议重新留取标本送检。 2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种 培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标 本送检。 3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统 (如肾、 肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 五、监测方法 （一）监测前的准备 1、监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得 支持和配合。 2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任 务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留 取尿液标本的方法。 （二）各级人员职责与任务 为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料准确、详 敬业 诚信 勤俭 创新 尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 1、住院医生 对长期留置尿管患者应每日评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导 尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。1次/周尿常规检查，如有异常及时做培养； 若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”。做好导尿相关的尿路感染 相关宣教和指导。 2、病房护士 做好留置导尿患者监测表格的登记；做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指 导。 3、医院感染监控专职人员 每天了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者 有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检查异常、尿常规有问题时及时结合 尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 （三）泌尿系感染标本的采集方法 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。 1、导尿标本的采集 采集原则：留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后（可 用碘伏消毒尿道口处的导尿管壁），使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿 标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打 开导尿管和集尿袋的接口。 室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染