泛耐药菌感染诊治策略.pptxVIP

泛耐药菌感染诊治策略;流行病学;;Centers for Disease Control and Prevention. Antimicrobial resistance threats in the United States, 2013. ;;;;;鲍曼不动杆菌耐药机制特别困难，通常同时具有多种耐药机制，包括表达多种β-内酰胺酶、膜通透性降低和外排泵表达上升1，其XDR表型主要由碳青霉烯酶导致。 XDR肠杆菌科细菌主要由产碳青霉烯酶导致3-6，菌株可同时具有或不具有超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）3, 6、AmpC β-内酰胺酶、外排泵5、膜孔道蛋白突变3等耐药机制。;XDR铜绿假单胞菌耐药机制包括产生多种β-内酰胺酶尤其是碳青霉烯酶、外排泵高表达、靶位变更和外膜蛋白变更，其生物膜的形成对抗菌药物的体内敏感性也有重要影响。 嗜麦芽窄食单胞菌具有多种位于染色体、质粒、转座子、整合子的耐药机制。 包括产生多种β-内酰胺酶、多重耐药外排泵、与磺胺类耐药相关的I类整合子及ISCR元件、多重耐药葡萄糖磷酸变位酶（SpgM）、外膜通透性降低、与喹诺酮类相关的SmQnr确定簇、拓扑异构酶和促旋酶基因突变等。;;;;流行病学;导致革兰阴性杆菌广泛耐药的的危急因素主要是长期的抗生素暴露，尤其是运用超广谱抗菌药物。;对于耐药菌抗菌治疗总体原则;;1.各感染部位的病原微生物学诊断必需依靠细菌学的涂片镜检或培育和药敏测定。 2.临床采集各类标本时均应当遵循标准、避开污染。 3.符合标准采集的血液、脑脊液、胸腹水等无菌体液培育到的细菌对感染具有诊断价值。 4.呼吸道标本、尿液、通过留置管采集的体液（如胸水、腹水等）分别到的细菌不能作为感染确实诊依据，需结合临床进行推断。;尤其对于呼吸道标本分别的细菌 存在细菌感染的炎症反响； 有符合肺炎的临床病症、体征和影像学表现； 宿主因素：包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物运用、侵入性检查和治疗、感染发生时所处病房的耐药菌流行病学、其他与发病相关的危急因素如机械通气时间等； 合格的呼吸道标本涂片、培育结果： 举荐尽可能取得合格的下呼吸道标本进行定量或半定量培育，反复屡次培育。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;流行病学;XDR的传播方式;;;床头抬高至少≥ 30 ° 每天一次停用冷静剂并评价是否可以撤机 尽早???用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引;留置导管术时最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量运用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则 每天评估是否须要接着留置导管 抗菌导管 插管后的护理;依据指南预防性运用抗菌药物 术前0.5~1小时运用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避开不必要备皮，术前即刻，削减损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖限制正常水平 缩短术前住院时间： 强制性向公众报告感染率;;;;第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 ;;;;;;（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应刚好将预警信息通报本机构医务人员 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重阅历用药 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，依据后续细菌耐药监测结果，再确定是否复原其临床应用; ;特殊运用级抗菌药物。具有明显或者严峻不良反响，不宜随意运用的抗菌药物；须要严格限制运用避开细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市缺乏5 年的抗菌药物，疗效或平安性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物;;感谢欣赏