儿童自闭症家庭综合干预.pptxVIP

儿童自闭症家庭综合干预对自闭症干预治疗的几点相识先天性神经发育障碍，尽管没有特效药物治疗，通过后天干预自闭症预后可以改善各类神经发育障碍中自闭症干预价值最大自闭症有很多类型，有轻中重度之分，不同类型方法不同，干预效果也不同不同类型不同程度自闭症干预方法不同早期觉察早期干预有特殊意义中国国情下，家庭干预可行！不行或缺！家庭干预的必要性父母是儿童最重要的社交对象我国属于资源匮乏地区我国家庭对孩子将来的期望较高我国三级儿童保健网络较完善自闭症干预并非高科技过高的准入标准实不行取WHO-自闭症-PST工程Parent skill training—PST首创：专家—辅导员（facilitator）-家长干预模式三次家访，八次小组（每组6个家庭）辅导，每次大约三小时。内容为扶植自闭症（发育障碍）儿童的核心技能有证据说明，这个方法奏效！自闭症的临床表现社会交往障碍，包括社会交往障碍、言语和非言语沟通障碍狭隘爱好和重复刻板行为，感觉器官的异样早期缺乏应有的行为，后期表现异样行为自闭症程度简易分类无交往?被动交往? 主动交往? 恰当交往（重度） （中度） （轻度） （正常）经典自闭症和病症性自闭症经典自闭症病因不明早期发育似乎正常多外观如常（俊美）早期智力多数正常以社交为核心的干预早期干预效果较好病症性自闭症病因明确早期多有发育缓慢有特殊外部特征多数合并智力障碍等全方位的训练和治疗训练效果欠佳自闭症的干预与治疗1987年Lovaas发表文章，介绍他用应用行为分析疗法治疗自闭症19例，其中9例复原正常学习实力，此后，世界各国相继开展了自闭症教化训练治疗，显著变更了自闭症的预后。自闭症治疗的演化早期以精神分析疗法为主，无明显效果ABA以行为主义理论为基础的有效方法TEACCH 为自闭症训练搭建基本框架RDI、DIR、社交故事对核心障碍进行训练图片交换属于增加协助沟通（AAC）近年各类训练方法出现融合趋势，如SCERTS、早期丹佛模式等精神药物改善自闭症局部病症有明显疗效自闭症治疗原则越早越好早期强调1：1师生比例（障碍儿童都要一个对一个地教！）高强度训练，每周在25-40小时基本训练时间是两年以上要用科学证明的方法进行系统训练社交、认知、行为、心情为重点依据评估制订个体化训练支配家庭训练特别重要治疗目标消退或削减核心病症和相关缺陷 提高独立实力和改善生活质量减轻家庭压力局部孩子到达独立生活和学习工作实力局部患儿减轻残疾程度生活自理目前ASD的主要治疗方法应用行为分析疗法（ABA）结构化教化（TEACCH）人际关系开展干预（RDI) 地板时间(Floor time) 游戏文化介入（PCI）社交心情调控交互支持（SCERTS模式）社交故事(social story)图片词汇交换系统(PECS)ABA应用行为分析疗法关于ABA（Applied Behavioral Analysis）理论基础是行为主义，尤其是操作性条件反射原理自闭症的ABA起源于UCLA基本步骤：指令（刺激）-反响-嘉奖（惩罚）可用于实力培育，也可以用于行为矫正，包括良好行为建立和异样行为削减。是目前获得较多临床探讨证据的疗法。ABA的基本思路A—antecedent—-前因B---behavior-------行为C—consequence-后果行为都是有缘由的，不管良好行为还是异样行为行为的后果可以变更行为应用行为分析疗法在行为分析的基础上运用行为矫正原理好行为：嘉奖。不良行为：温顺惩办关键技术是行为分解训练（DTT）发出指令儿童反响对儿童反响的应答间歇记录对ABA的评价世界各国运用最广泛的自闭症训练课程高强度、长时间的训练模式第一次科学证明白自闭症可以治疗，但9/19的“治愈率”让世界惊羡和怀疑自闭症儿童的听从实力获得了提高问题：疗效有争议、训练强度难以到达、没有改善人际沟通、成年后就业？结构化教学与TEACCH结构化教化（structured training）什么是结构化？TEACCH是很高境界的ABA！针对了ABC中的antecedent！（缘由）进行干预，促进正常行为，预防不良行为！TEACCH是主要为自闭症儿童设计的结构化教化课程主要概念：结构、程序表、视觉提示、常规（起先完成）、独立（个人）工作系统结构化教学(TEACCH)视觉支配：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一常规：先后、左右、上下、完成、时辰表、个人工作系统环境支配：清晰支配活动范围程序时辰表：全天时辰表、工作程序表个人工作系统：将已学训练内容接受上述支配,让儿童独立完成有关认知等内容结构化教化评价考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环境、程序和内容有独到设计和支配，不排斥行为矫正技术，效果令人信服，特殊在儿童认知实力提高方面，是被目前国外主流医学认可的教化方法问题：没有很好解决人际、心情