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二运动损伤检查法第一节 运动创伤的一般检查一、采取病史１．受伤时间２．受伤原因３．伤后表现及处理情况 ４．病史二、全面体格检查运动创伤一般都是局部疾病，往往容易忽视全面体格检查。还有许多腰酸腿痛与姿势不良引起的劳损有关，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起颈部痛，因而在检查时切不可仅限于局部，否则会延误诊断。三、局部检查为使检查依序无漏，可依照望、触、叩、听、运动、测量、特殊体征等七项依次进行。检查力求准确，记录要规范化。１．望诊： 观察其发育、营养、身材和体型。 行走、站立、蹲起、坐卧的动作、姿势、节律，以及一些日常动作如穿衣、上下楼等的状况。２．触诊（１）压痛点 压痛点是许多伤病的主要诊断依据。（２）肿胀及包块 （３）皮肤 （４）异常感觉 ３．叩诊４．听诊：关节活动响声、摩擦音、骨擦音关节运动功能检查检查关节运动时，一般先检查主动运动，后检查被动运动，必要时还检查抗阻运动。 ①主动运动及被动运动均有障碍，可能由于关节内卡阻或粘连， 或关节外软组织挛缩、粘连、钙化等。 ②主动运动障碍而被动运动无障碍者，可能是由于肌肉无力、肌腱断裂、神经麻痹等。③被动运动障碍而主动运动无障碍，通常这种情况是患者疼痛恐惧而引起的，或者表现在癔病、拒诊等情况。④阻力运动检查是一种特殊的关节运动范围检查法，不但对诊断肌肉、肌腱损伤有帮助，而且对估计关节功能、神经支配、肌肉力量及其恢复预后也很重要，是检查运动损伤常用的方法。第二节 关节运动功能检查一、颈椎关节活动范围（3）颈椎左右旋转二、腰椎关节活动范围三、髋关节关节活动范围（一）三、髋关节关节活动范围（二）四、膝关节关节活动范围五、踝关节关节活动范围六、肩关节关节活动范围（一）六、肩关节关节活动范围（二）七、腕关节关节活动范围Back引起颈痛、上肢放射痛颈椎椎间盘突出症或颈椎病神经根型第三节 颈部损伤检查法一、椎间孔挤压试验 出现手指麻、疼痛即见于颈椎病，颈神经根炎等 二、颈神经根牵拉试验 三、颈牵引试验患者坐位，检查者双手托其头部，用力向上牵引，若患侧颈、肩、臂、手疼痛或麻木减轻，即为阳性。临床意义与椎间孔挤压试验相同。直腿抬高的度数可表示伤病的程度常见于腰椎间盘突出症引起坐骨神经受压第三节 腰部损伤检查法 一、直腿抬高与加强试验 二、屈颈试验 仰卧颈前屈，引起脊柱局限性疼痛 提示疼痛处有骨折或韧带损伤 胸椎管内压力上升，神经根受压 常见于腰椎间盘突出症引起腰部疼痛三、仰卧挺腹闭气试验 第四节 骶髂部损伤检查法 一、“4”字试验 患者仰卧，患侧下肢屈曲外旋，外踝放在健侧膝上，提示痛侧骶髂关节病变 髋关节伤病、髋屈曲畸形腰大肌受刺激或受损伤骶髂关节或前侧韧带损伤二、提腿伸髋试验 三、背伸抗阻试验 腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎症腰椎前缘离断离症腰方肌损伤四、骶髂关节旋转试验 健下患上侧卧位、屈曲膝髋,术者手持患腿踝部，使膝屈曲90o进行伸髋动作 腰椎小关节病变骶髂关节伤病 五、斜扳试验 患上、屈膝屈髋侧卧位、术者使其髋关节内旋肩外旋，患者躯干急剧旋转 腰椎小关节病变骶髂关节伤病 第五节 肩肘腕部损伤检查法一、杜加氏征 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位则内收受限，伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能放到对侧肩上，此为阳性。二、肱二头肌长头腱紧张试验 患肢肘关节屈曲90o，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳性。表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。 Back三、冈上肌断裂检查 冈上肌损伤时，肩关节不能外展，被动外展时疼痛，或不能维持外展动作，出现肩关节滑落现象时，可诊断为肌肉完全断裂。肩上端可触及凹陷，并有压痛四、肘关节外部形状检查 正常肘关节 肘外翻 畸形 肘内翻畸形肘直线肘三角五、肘三角与肘直线 肘屈曲时，肱骨内外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰三角形，顶尖向下。肘伸直时，三点在一直线上。肘关节脱位时，三角形尖端变为向上或三角形腰线不等长。六、抗重力伸肘试验 患者立位，弯腰，上臂侧平举，主动伸肘，不能完全伸直（无力）或同时肘后疼痛为阳性 肱三头肌止点断裂 尺骨鹰嘴撕脱性骨折七、肘关节副韧带检查 患者将肘伸直，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节被动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧副韧带断裂。同样方法，可以检查肘关节外侧副韧带。疼痛八、米勒（Mill’s)试验 让患肘屈曲，然后屈腕屈指被动伸直，如肱骨外上髁处疼痛为阳性. 网球肘九、腕部压痛点与损伤关系 （2）异常感觉分布区（1）爪手畸形十、尺神经损伤 (1)拇指处于外展位,不能内收; (2)呈爪状畸形,环、小指最明显; (3)手尺侧半皮肤感觉缺失; (4)骨