房颤的规范化抗凝治疗.pptxVIP

房颤的标准化抗凝治疗;房颤的发生率;“一生”发生房颤的风险(%)Framingham 心脏探讨;房颤的危害;卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者;卒中致残率：有房颤者非房颤者;危急因素评价;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke ; JAMA 2003; 290:1049-1056;传统危急因素的局限性---“低危定义”的相对性;房颤卒中的预防;房颤的抗栓治疗;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492–501;入选： n=1007 地点：丹麦哥本哈根 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林组、阿司匹林组（75mg/d）及劝慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事务的发生率，华法林组为每年％， 阿司匹林和劝慰剂组为％。 （2）严峻出血并发症劝慰剂组％，华法林组％。;入选：n=1330 地点：美国15个医学中心 时间：1987-6至1989-12，平均随访年 分组： 可接受抗凝治疗组： 华法林（）：n=210 阿斯匹林（325mg）： n=206 比照组： n=211 不行接受抗凝治疗组： 阿斯匹林（325mg/d）：n=346 比照组： n=357;结果： （1）华法林使血栓栓塞事务降低67％ （ ％ ％， ） （2）阿司匹林使血栓栓塞事务的发生率降低42％ （％ ％，） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均1％;房颤的抗栓治疗;局部析因设计;阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验 (ACTIVE－W );房颤的抗栓治疗;;抗血小板药物＋华发林--- 增加出血并发症率; 房颤合并冠心病多见 华法林足以预防冠脉事务 华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南） 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7） 留意出血并发症;房颤的抗栓治疗; PCI术后合并房颤 双重抗血小板药物（ASA+Plavix）＋华发林;房颤的抗栓治疗;房颤的抗栓治疗;?影响因素多，药物及非药物 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 频繁抽血检查INR，患者的依从性受影响 目前已证明固定的小剂量华法林与监测下调整华法林剂量比较，脑卒中的风险增加4倍（SPAFIII） ;口服剂型 可以预见其抗凝效果 剂量固定 无必要进行困难监测 用药起效快，停药失效快速 ?没有严峻的药物食物相互作用 至少跟华法林一样有效 至少跟华法林一样平安 ; 阿斯利康公司的Ximelagatran(Exanta)目前已进入第三期临床试验。与其它的抗凝血剂(如华法林)相比，Ximelagatran可在大约2个小时内起作用，服用更为便利。此外，它不受细胞色素P450或食物的影响，并且几乎全部由肾系统排泄出，同时不须要监测抗凝血剂的活性。 ;SPORTIFII（187例－ximelagatran 20mg、40mg、60mg与67例－华法林）： ximelagatran优于华法林 SPORTIF （3410例）：患有房颤或至少一个中风危急因素的患者被随机安排为华法林剂量变动治疗组（目标INR 值 ）或者Ximelagatran固定剂量治疗组（36mg一天2次）。（ Ximelagatran 比华法林为％/年 vs％/年。;新近结束的SPORTIF V试验在非瓣膜病的房颤患者随机双盲比照了口服干脆凝血酶抑制剂Ximelagatran（Exanta）无需监测）和华法林（监控），为非劣势设计。结果说明，脑卒中的每年发生率两组分别为1.6%和1.2%，无显著差异，而Ximelagatran组的总死亡率降低16%，总的出血事务显著削减。短暂性肝酶增高，两组分别为6%和1%，Ximelagatran组明显多于华法林组。;口服干脆凝血酶抑制剂Ximelagatran的优点为无需监测、临床治疗范围广、出血并发症少、抗凝效果至少不差于华法林 缺点：对肝功能影响，转氨酶增高比例高于华法林 有望替代华法林预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的抗凝治疗，但目前下结论为时过早。;房颤的抗栓治疗;为随机双盲劝慰剂比照试验 入选： n=378 地点：加拿大11个医学中心 时间：1987-7至1990-4，平均随访月 分组：华法林及劝慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事务的发生率为