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第十三章 医疗服务成本核算costing of health care 第一页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * 第十三章 医疗服务成本核算 第一节 概述 第二节 医疗服务成本测算的原则、程序和方法 第三节 医疗服务成本核算的意义、要求 第二页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * 第一节 概述 一、医疗服务成本的概念 成本（cost）通常是指厂商为了得到一定数量的商品或劳务所付出的代价。 医疗服务成本(cost of health care)是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，由C＋V构成。 标准医疗服务成本(normal cost of health care)一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。 第三页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * 二、医疗服务成本的分类 （一）按成本的特性分类 1．固定成本（fixed cost）是指在医疗服务中，某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。 2．变动成本（variable cost）是指在医疗服务中，某些成本随服务量的变化而变化的成本。 3．混合成本（mixed cost）是指在医疗服务中，某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。 第四页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * （二）按成本与核算单位之间的关系分类 1．直接成本（direct cost）是指在医院成本核算过程中，可以直接计入某一成本核算单位的费用。 2．间接成本（indirect cost）是指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分配计入各个成本核算单位的成本。 第五页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * （三）按成本核算计入范围分类 1．完全成本是指医疗服务活动中的全部耗费。 2．不完全成本是指医疗服务活动中的部分耗费。 第六页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * （四）按成本的可控性分类 1．可控成本（controllable cost）是指某个部门或个人的责任范围内，能够通过管理活动可以加以控制而改变其数额的那些成本。 2．不可控成本（uncontrollable cost） 是指不是某个部门或个人的责任范围内可以加以控制而改变其数额的那些成本。 第七页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * （五）与决策有关的成本 1．机会成本(opportunity cost) 是指将同一卫生资源用于另一替代方案的效益。 生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。 机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。 第八页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * （五）与决策有关的成本 2．边际成本(marginal cost)指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。 3．沉没成本(sunk cost)是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。 第九页，共三十七页。 成本分类项目 项目数（分项目） 1．人力成本 ⑴ 工资 ⑵ 补助工资 ⑶ 其他工资 ⑷ 职工福利费 ⑸ 社会保障费 2．公务费 ⑹ 公务费 3．材料费 ⑺ 卫生材料 ⑻ 其他材料 4．低值易耗品费 ⑼ 低值易耗品费 5．业务费 ⑽ 业务费 6．购置费 ⑾ 购置费 7．修缮费 ⑿ 修缮费 8. 租赁费 ⒀ 租赁费 9. 其他费用 ⒁ 其他费用 10.药品经营成本 ⒂药品费 ⒃原材料 （一）医疗服务成本按经济内容分 三、医疗服务成本的构成 第十页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * 三、医疗服务成本的构成（二）医院不得列入医疗成本的支出项目 不宜列入成本的费用消耗： 灾害损失所支付的费用 病人医疗欠费减免部分 事故 各类违章罚款 超出财政规定开支标准部分的各项费用 第十一页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * 第二节 医疗服务成本测算的 原则、程序和方法 第十二页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * 一、医疗服务成本测算的原则 1．历史成本原则 2．分期核算原则 3．一致性原则 4．权责发生制原则 5．合法性原则 6．科学性原则 第十三页，共三十七页。 2006-3-14+3-16 * 二、医疗服务成本测算的程序 1．确定成本核算单位 2．成本 “归集” 坚持 “权责发生制” 原则 3．成本 “分配” 坚持 “谁受益、谁负担” 的原则 4．计算医疗核算单位成本 第十四页，