病例讨论 主动脉夹层.pptVIP

病例讨论;病史;入院急诊复查ECG：窦性心律，HR82bpm。ST-T改变。 白细胞计数 13.62 10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 87.3 % 生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶783 U/L ，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白-T 11.5 ng/L，肌酸激酶同功酶MB质量 4.12 ng/ml 患者心率一度降低至30+次/分，急诊以“病窦综合症？急性胰腺炎”收入心脏科。; 患病以来精神欠佳，未进食，大便未解，小便无特殊，体重无明显变化。 ?既往高血压病史20年，自服药物控制，监测情况不详。吸烟30年，已戒15年，无嗜酒史。;体格检查 ;实验室检查 ;入院诊断;诊断确立吗？;2月14日腹部增强CT;2月14日腹部增强CT;2月14日腹部增强CT;2月14日腹部增强CT;全腹CT报告;诊断： 胰腺炎? or 其他？;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重??;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;2月15日胸腹联合增强CT及血管三维重建;夹层动脉瘤CT增强扫描;上腹痛的鉴别诊断;心源性腹痛;心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等 扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎 主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎或胰腺炎;心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎 心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎?? ;主动脉夹层;临床表现;临床表现;治疗;（一）紧急治疗 ;（二）巩固治疗 ;传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型．;（三）手术治疗 ;（四）介入治疗 ;诊断及治疗计划;急性主动脉综合症：综述概要;常见并发症;危险因素;青年患者危险因素;影像学检查;TOE 的优缺点;TOE 的优缺点;TOE 的优缺点;CT 检查的优缺点;MRI 的优缺点;介入性检查？;有前景的生化检查 ;治疗方法：内科？OR 外科？;初步治疗;初步治疗;问题 ;一旦心包填塞确诊，在手术前进行心包穿刺术反而有害无益，因为减压可能减少压迫的止血作用，导致更严重心包出血及心包填塞。;近端夹层的治疗方法;远端（B型）主动脉夹层的治疗;急性B型动脉夹层的血管内治疗;长期随访;长期随访;术后复发的处理;谢谢您的参与