阑尾炎超声诊断课件.ppt

阑尾炎超声鉴别诊断 网膜梗死超声图像 阑尾炎超声鉴别诊断 网膜梗死CT图像 阑尾炎超声鉴别诊断 腹直肌鞘血肿 腹直肌损伤是一种不常见常被误诊的急腹症 阑尾超声检查技巧 由于回盲部与阑尾关系恒定，扫查阑尾的程序为，先找升结肠，后 找回盲部，再找阑尾。 阑尾超声检查技巧 升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。 阑尾超声检查技巧 沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部，回肠常有蠕动，结肠不动。 阑尾超声检查技巧 在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。 阑尾超声检查技巧 阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。 探头使用要先高频后用低频，联合应用。 找不到时，多点加压探查，确定压痛点，痛点在哪就在那仔细扫查。 阑尾超声检查技巧 回盲部顺钟扫查法 阑尾超声检查技巧 阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。 回肠末端酷似阑尾 阑尾超声检查技巧 用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。 阑尾超声检查局限性 由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显，显示率降低。腹部肥胖，回盲部气体干扰。阑尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。 学习小结 阑尾炎超声已在各级医院积累了不少经验，专题学习阑尾炎超声，加深对阑尾炎超声图像特征的认识，掌握检查方法和技巧，结合临床表现，对阑尾炎和疑似阑尾炎病变进行鉴别诊断，拓展诊断思路，明确相关疾病诊断，提高识别能力，减少误漏诊的发生。 备用工具资料 阑尾超声检查局限性 由于部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显，显示率降低。腹部肥胖，回盲部气体干扰。阑尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。 阑尾超声检查技巧 阑尾与回肠的区分，是否有蠕动或变形。不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。 回肠末端酷似阑尾 阑尾解剖概要 解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。 阑尾解剖概要 尖端指向与体表投影，阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，随盲肠置而变异，国人以回肠前位及盲肠后位最多见 。 阑尾解剖概要 阑尾动脉 仅来自阑尾动脉，血供单一，它是一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。 阑尾解剖概要 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段 在T11、T12（约平脐）， 故当急性阑尾炎发作时， 常表现为脐周牵涉痛。 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 常见阑尾炎超声声像图 坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。 常见阑尾炎超声声像图 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓肿周围探及丰富血流。 常见阑尾炎超声声像图 阑尾周围脓肿 常见阑尾炎超声声像图 阑尾周围脓肿 常见阑尾炎超声声像图 慢性阑尾炎 阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 小儿外科最常见的疾患之一，发病多在年龄6-10岁。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为2％-3％，较成年人高10倍。穿孔后可出现严重的全身中毒症状。超声检查容易漏诊。 特殊类型阑尾炎 老年急性阑尾炎 急性阑尾炎死亡率较高，老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。 特殊类型阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 据统计，妊娠期急性阑尾炎死亡率为2％，比一般人高10倍。胎儿死亡率约为20％。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。超声检查时应注意阑尾的位置变化，寻找病变的阑尾。 特殊类型