儿科学感染性疾病相关知识点整理.docxVIP

现在我们正式进入小儿内科学的复习。首先是感染性疾病，包括一系列发疹性传染病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热）和结核病。 感染性疾病的大多数内容与传染病学有重合之处，所以只要有一些传染病学的基础（上学期学的暂时没忘的那部分），可以快速上手。个别数据和细节方面，两者可能存在出入。各病的突出特点已用红色粗体在大标题中标出。 麻疹：疹出热盛 病原体：麻疹病毒（MV） 潜伏期：6～18天，一般为10～14天 传染期：出疹前、后5天（并发症10天）传染源：患者传播途径：呼吸道 隔离时间：至出疹后5天，合并肺炎10天 检疫观察：3周（21天） 本病多见于6个月～5岁小儿。整体病程呈现“三三三”规律：前驱期3天，出疹期3天，恢复期3天。特征性表现有： ①前驱期于第二磨牙相对应的颊黏膜处可见直径约1.0mm灰白色小点，外周有红晕，称麻疹黏膜斑（Kopliks斑），具有诊断意义。 ②出疹期：发热和呼吸道症状达到高峰。皮疹先出现于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，3～4天波及全身。你可以将这个顺序脑补成一个问号形状。 ③恢复期：按出疹先后顺序依次消退。疹退后，皮肤有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。后续我们还会讲到痊愈后脱屑的传染病，要注意区分。 本病的并发症包括肺炎（最常见，多为小叶性肺炎），喉炎，心肌炎，脑炎，亚急性硬化性全脑炎（SSPE）等。 治疗没有特异的疗法（很多病毒性疾病都是如此），主要是一般治疗、对症治疗和并发症的治疗。主动免疫很关键，疫苗初种年龄为生后8个月，18～24月龄时应复种一次。 风疹：颈部淋巴结肿大 病原体：风疹病毒（RV） 潜伏期：14～21天 传染期：出疹前5天至出疹后2天传染源：患者传播途径：呼吸道 隔离时间：至出疹后5～7天 本病多见于1～5岁儿童。临床以低热、皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。相较于麻疹，本病的前驱期和出疹期都较短（1～2天）。注意点有： ①皮疹最早见于面颊部，迅速扩展至躯干和四肢，1天内布满全身，但手掌及足底常无皮疹，可与麻疹鉴别。多于3天内迅速消退，不留色素沉着。 ②妊娠早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿导致各种先天畸形，称为先天性风疹综合征。“TORCH”中的“R”便是指风疹。本病尚无特效的治疗方法。 幼儿急疹：热退疹出 病原体：人类疱疹病毒6型（HHV-6） 潜伏期：10天左右 传染源：患者、隐性感染者、带毒者传播途径：唾液、血液 本病多见于6个月～2岁婴儿，发病后终生免疫。症状较轻，多数为良性经过，有自愈性。注意点有： ①前驱期：突发高热，稽留热或弛张热型，持续3～4日后体温骤降。 ②出疹期：发热3～4日体温骤退同时出现皮疹是本病的主要特征。皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，不痒；由颈部和躯干开始，1日内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端较少。皮疹消退后不脱屑，无色素沉着。治疗以对症处理为主。 水痘：四世同堂 病原体：水痘-带状疱疹病毒（VZV） 潜伏期：10～21天 传染期：出疹前1～2天至全部结痂传染源：患者传播途径：呼吸道、接触 隔离时间：至全部结痂 主要见于儿童，2～6岁为高峰。水痘为原发感染，感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。皮疹的典型特点有： ①出疹前1天出现前驱症状，次日出疹； ②首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布； ③分批出现，明显痒感； ④高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，即所谓“四世同堂”。 多数患儿为轻症，少数恶性疾病或免疫功能低下者可发展为重症。母亲在妊娠早期感染可导致胎儿多发性先天畸形。 本病最常见的并发症为皮肤继发感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至败血症；另外可有水痘肺炎、水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；少数并发心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。 治疗以一般治疗及对症治疗为主，本病有自限性。抗病毒药物首选阿昔洛韦，禁用糖皮质激素，否则可致病毒扩散。 手足口病：四不征 病原体：柯萨奇病毒、肠道病毒 潜伏期：2～10天，一般为3～5天 传染源：患者、带毒者传播途径：消化道、呼吸道 本病多发生于5岁以下儿童，表现为手、足、口腔、臀部等部位的疱疹，可发热，少数患儿可引起并发症。有多种病原体可导致本病，现主要为柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）流行。感染后持久免疫，但各型无交叉免疫。 典型临床过程包括出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期，但多数患儿仅经历前两期便自愈，仅少数发展成危重型。 典型皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不痛、不痒、不结痂、不留疤，即“四不征”，有时候皮疹不典型。 普通型以对症治疗为主。重型病例，可能