儿科学 消化系统疾病 相关知识点整理.docxVIP

今天介绍消化系统疾病。本部分“腹泻病”中的液体疗法之前已有详述，链接如下，此处不再重复。 基础知识整理——儿科学（2） 一、小儿消化系统解剖生理特点 有几个数据简单了解即可。 ①3～4个月时唾液分泌开始增多，5～6个月后唾液量明显增多，常发生生理性流涎。 ②食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力差，常发生胃食管反流。 ③新生儿胃容量30～60ml，1～3个月为90～150ml，1岁为250～300ml，5岁时为700～850ml，成人约2000ml。 ④小儿肠系膜柔软而长，活动度大，容易患肠套叠和肠扭转。 ⑤胎粪由浓缩的消化液、脱落的上皮细胞及胎儿时期吞入的羊水和毳毛所组成，出生24h内排出，黏稠，深绿或黑绿色，无臭味。 ⑥1～3岁小儿肝下缘在右锁骨中线肋缘下1～2cm，4～5岁以后渐进入肋缘内。 二、胃食管反流病 胃、十二指肠内容物反流入食管甚至口咽部引起的一种疾病，分生理性和病理性两种。无特殊知识点，主要注意检查方法： ①食管钡剂造影：5min内＞3次钡剂反流至食管提示反流； ②食管pH动态监测：24h连续动态监测食管下端pH，下降则表明有酸性胃食管反流，是目前最可靠的诊断方法。 治疗方法可参见内科学的相关内容。 三、先天性肥厚性幽门狭窄 由于先天性的幽门环状括约肌增生、肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。病理表现为幽门肌全层增生、肥厚，环肌更为明显。临床表现有： ①呕吐：首发症状和特征性表现。出生后吃奶与大小便均正常，多于2～4周开始出现喂奶后呕吐，渐加重，呕吐奶汁，不含胆汁。 ②右上腹肿块：本病特有体征。右上腹肋缘下与右侧腹直肌间可扪及橄榄形、光滑、质稍硬、可移动的实质性包块。 ③胃蠕动波：不是特有体征。在喂奶时或呕吐前容易见到，轻拍上腹部常可引出，方向自左季肋下向右上腹部。 ④其他：黄疸（不常见），消瘦、脱水与电解质紊乱，可有低钾低氯性碱中毒，循环衰竭时发生代谢性酸中毒。 腹部B超可诊断本病，标准为幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm。X线钡餐检查，钡剂通过幽门排出延迟，在幽门管处呈“鸟嘴样”征，具有一定的特征。 本病确诊后应尽早手术治疗。 四、先天性巨结肠 又称先天性无神经节细胞症，是指病变结肠肠壁内由于没有神经节细胞而处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠继发性蓄便、积气，以致肠管扩张、肠壁肥厚，逐渐形成巨结肠改变。 1. 病理 根据病变肠管狭窄的长度，本病可分为： ①常见型：85%，病变自肛门开始延至乙状结肠远端； ②短段型：10%，病变段占直肠末端3～4cm； ③长段型：4%，病变累及降结肠、脾曲，甚至大部分横结肠； ④全结肠型：1%，病变累及整个结肠，甚至回肠末端。 2. 临床表现 生后胎粪延迟排出为特征性症状，生后2～3天内即出现部分甚至完全性肠梗阻症状。患儿呕吐，呕吐物含胆汁或粪便样液体，并有腹胀及便秘。在年长儿和成人主要表现为顽固性便秘，泻药效果越来越差。体检见营养不良，可有“蛙肚状腹”。 3. 并发症 包括小肠结肠炎（最常见）、肠穿孔、肺炎、全身性感染和脓毒症。 4. 辅助检查 腹部直立位X线平片是简单易行的初步检查方法。钡剂灌肠是判定病变范围和选择手术方式的重要依据。 5. 治疗 根治手术要求切除距肛门齿状线1～2cm处上的狭窄段肠管及以上的扩张结肠。 五、腹泻病 这里主要介绍腹泻病的病因、临床表现等。 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的小儿常见病，是引起小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。 1. 易感因素 婴幼儿消化系统发育不成熟、生长发育快、机体防御功能差、食物中缺乏母乳中的抗感染因子等。 2. 病原体 主要有病毒、细菌、寄生虫、真菌等。最常见的原因是病毒感染。 3. 发病机制 ①渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质，常见于病毒性肠炎。 ②分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多，常见于各种产生肠毒素的细菌，如霍乱弧菌和产毒性大肠埃希菌等。 ③渗出性腹泻：炎症所致液体大量渗出。多见于各种侵袭性细菌感染，如志贺菌属、侵袭性大肠埃希菌等。 ④肠道功能异常性腹泻：主要由饮食不当（过量或成分不恰当）引起。 4. 几种类型肠炎的临床特点 觉得不同病原体引起的腹泻特点太难记？没关系。只要抓最核心的点即可。 ①轮状病毒肠炎：引起婴儿腹泻最常见的病原体，秋冬季腹泻的主要病原。大便呈“三多”现象（量多、次数多、水分多），黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。“蛋花汤”和“秋冬季”一出，基本上轮状病毒肠炎没得跑。 ②致病性大肠埃希菌肠炎：造成新生儿腹泻流行的重要原因。主要表现为腹泻、腹痛，多为水样便。有霉臭味，可与轮状病毒肠炎鉴别。 ③产毒性大肠埃希菌肠炎：毒素引起腹泻，但不破坏黏膜组织，镜检偶见白细胞。