儿科学 新生儿疾病 相关知识点整理.docxVIP

大家准备好进入新生儿疾病的部分了吗！这一部分算是儿科学的“特色”，因此无论是从重要程度和难度上来说都不同寻常。为了保证内容的完整性，所有相关内容都放在本期，所以文章可能较长。 一、概述主要是新生儿的分类。没有技术含量，但有亿点数据要记。首先:围生期是指自妊娠28周至生后7天（1周）。围生期是死亡率最高的时期。 1.根据胎龄（GA）分类足月儿：37w≤GA＜42w。早产儿：GA＜37w。过期产儿：GA≥42w。 有时候题目会问天数。37w＝259d，42w＝294d；其次，在儿科学中我们认定＜37w都是早产儿，但在妇产科学中早产儿是28w≤GA＜37w，＜28w为流产，此处需要区分。2.根据出生体重（BW）分类 低出生体重儿：BW＜2500g。 极低出生体重儿：BW＜1500g。 超低出生体重儿：BW＜1000g。 正常出生体重儿：2500g≤BW＜4000g。 巨大儿：BW≥4000g。 北医第4版认为4000g属于正常出生体重儿，此说法有待商榷。人卫第9版儿科学及妇产科学均认定4000g为巨大儿，正常出生体重儿为2500～3999g，所以这里做了修正。 3.根据出生体重与胎龄的关系分类小于胎龄儿：BW＜P10。适于胎龄儿：P10≤BW≤P90。 大于胎龄儿：BW＞P90。 此处“PX”是同龄儿平均体重的第X百分位数。4.根据出生后周龄分类 早期新生儿：生后1周之内。晚期新生儿：生后第2周至第4周末。再次强调：新生儿期属于婴儿期。 二、正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿的定义前文已述。这里为了区分，正常指标以绿色粗体标出，异常指标以红色粗体标出。 1.外观特点 不需要特别去记，足月儿的外观正常，早产儿则相对不正常。可以现场推导出来。 2.呼吸系统 足月儿生后1h内呼吸频率可达60～80次/分，随后降至40次/分，若持续超过60～70次/分为呼吸急促。 早产儿可有周期性呼吸或呼吸暂停。前者指呼吸停止＜20s不伴有心率减慢和紫绀，后者指呼吸停止＞20s伴心率＜100次/分和紫绀。此外，肺表面活性物质少，易发生NRDS。 3.循环系统 正常情况下发生一系列变化：肺动脉压力降低，胎盘-脐带血循环终止，体循环压力升高，卵圆孔和动脉导管功能关闭。如果该开的不开，则该关的就会关不上。 足月儿血压平均70/50mmHg，清醒时心率140～160次/分，睡眠时120次/分，波动范围90～160次/分。 4.消化系统 足月儿胃呈水平位，食管下端括约肌张力较低，胃“入口松，出口紧”，容易溢乳或呕吐；淀粉酶活性到生后4个月才达到成人水平；胎便于生后24h内（10～12h）开始排出，2～3天排完，否则应排除消化道闭锁或畸形。 早产儿对脂肪的消化吸收差，胎便排出延迟，生理性黄疸程度更重（也有说法认为早产儿没有所谓的“生理性”黄疸，都是病理性黄疸），更易发生核黄疸，易发生低血糖和低蛋白血症。 泌尿系统 足月儿肾功能不成熟，易发生水肿、脱水、钠潴留、代谢性酸中毒等，输注葡萄糖速率过高可出现尿糖。一般于生后24h开始排尿，少数48h内，超过48h仍不排则应检查。 早产儿肾功能更差，易发生低钠血症、糖尿、晚期代谢性酸中毒等，并有高钾血症的风险。 6. 血液系统 足月儿出生时Hb为170g/L（140～200g/L)，8～10周降至最低点，为90～110g/L，称生理性贫血。生后2周内静脉血Hb≤130g/L，或毛细血管Hb≤145g/L定义为新生儿贫血。白细胞生后1天为（15～20）×10^9/L，3～10天为（10～12）×10^9/L，5天后接近正常婴儿值。血容量85ml/kg（50～100ml/kg）。 早产儿生理性贫血出现早，随胎龄减小而持续时间长且严重。血容量85～110ml/kg，白细胞（6～8）×10^9/L。 7.神经系统足月儿脑相对较大，重量占体重的10%～20%；头围每月增长达1.1cm。脊髓末端在L3、L4下缘，故腰穿应在L4、L5间隙进针。大脑皮质兴奋性低，觉醒时间一昼夜仅2～3h。具备多种原始反射，持续至生后4个月：拥抱反射、握持发射、觅食反射、吸吮反射。 早产儿觉醒时间更短；胎龄越小，原始反射越难引出或反射不完全；视网膜发育不良；易发生脑室周围-脑室内出血及脑室周围白质软化。 注意：足月儿原始反射可引出，正常反射可引不出，病理反射可引出；早产儿原始反射难引出，病理反射不可靠。 8.免疫系统 无论足月儿或早产儿，免疫功能均不成熟，早产儿更差。母亲给予胎儿的IgG在出生6个月后即用完，此时形成“免疫真空期”，容易发生感染。 9.体温调节 足月儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪少，皮肤薄且通透性强，体表面积相对较大，