妊娠期高血压疾病课件.pptVIP

二、分 类 分类 临床表现 妊娠期 高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 　 轻 度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重 度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2g/24h或（++）；血肌酐106μmol/L；血小板100；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子 痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压 并发 子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100 妊娠合并 慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压，并持续到产后12周后 （一）病史 ? 了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素 （1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊 乱者； （2）寒冷季节或气温变化过大时 （3）年轻初孕妇或高龄初孕妇 （4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 （5）贫血、低蛋白血症者 （6）体重指数大于0.24者 （7）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及 葡萄胎） （8）家族中有高血压史 （二）临床表现 高血压 若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况, BP≥140/90mmHg 注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜 4.自觉症状 妊高征初起仅血压升高,患者可 能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度, 会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹 痛等症状，表示病情严重，应诊断为子痫前期 注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查， 膝腱反射多亢进 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * （三）子痫前期轻度的处理 ?休息为主，减少日间活动；每日卧床休息10~12h； ?产前检查每周1~2次； ?每日测血压3次，尿蛋白检查1次，隔日测体重； ?不用降压药； ?加强胎儿宫内情况； ?一般在门诊治疗，也可住院观察； ? 37周后可终止妊娠； ?小剂量镇静剂 （四）子痫前期重度的治疗 应住院治疗，治疗原则为解痉、镇静、降压，合理扩容及利尿，适时终止妊娠 1. 解痉 是治疗子痫前期重度的主要方法，可 以解除全身小动脉痉挛，缓解高血压症状， 控制和预防子痫的发作。 硫酸镁是首选的解痉药物 1.作用机制: ?抑制运动神经末梢与肌肉交接处Ca2+及乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导。 ?降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量，抑制抽搐发生。 ?降低对血管紧张素Ⅱ的反应性。 ?促使血管内皮PGI2合成，减少内皮素的产生。 ?解除子宫胎盘血管痉挛。 2.硫酸镁药理作用： ?硫酸镁注入体内后血镁浓度的高低，依据 药物在体内的分布和肾脏排出镁离子量而 改变。 ?4g MgSO4静脉注射 15分钟内血镁浓度 达2mmol/L，但很快下降至1.2~1.6 mmol/L， 1.5 h后50% MgSO4转运至骨和其他细胞内 4h左右50%输注的MgSO4有肾脏排出。 ? 1 g/h硫酸镁不能维持有效的血镁浓度。 3.硫酸镁的毒副反应： ?有效血镁浓度1.7~3mmol/L ?中毒血镁浓度＞ 3mmol/L ?血镁浓度＞ 5mmol/L——呼吸肌麻痹，甚 至呼吸心跳停止 ?其他：面部灼热感、恶心呕吐 非常接近 4.硫酸镁应用注意事项： ?监测膝反射，呼吸＞16次/分、尿量＞25ml/h ?询问患者的感觉→呼吸困难、肢体肌肉软弱无 力、复视、语言不清。 ?膝反射消失，立即停药，静注葡萄糖酸钙1g ?肾功能不良而少尿者，应适当减量。 ?慎用呼吸抑制剂，心肌病、心脏传导阻滞或心 瓣膜病变者慎用。 ?注意体重与剂量的关系 5.硫酸镁用药方案 Ⅰ- Ⅳ ： ?用药剂量国内外差异较大，国内剂量低。 方案Ⅰ ： 硫酸镁15 g+5%GS1000ml