脾破裂的护理查房.pptVIP

治疗要点 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。 重型创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。对伴有低血容量休克者，需要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。 治疗措施 1、吸氧，必要时使用呼吸机辅助通气！ 2、保持呼吸道通畅 3、充分有效镇痛 4、肋骨骨折者行胸壁固定 5、控制输液速度和晶体液的输入，适当增加胶体液输入，避免加重肺水肿，加速肺水肿吸收 6、合理使用激素和利尿药 7、积极治疗合并伤 8、用抗生素预防或控制感染 新进展 创伤性湿肺总量及滴数 控制输液速度和晶体液的输入：补充液体量宜少忌多，一般输液量每天不超过1000～1500ｍl。严重肺挫伤者对晶体液十分敏感，输注过多或过快易引起肺水肿，所以输液应以胶体液为主，以提高胶体渗透压，加速肺水肿的吸收。 滴速﹤40d/min 问题一 外伤性脾破裂是腹部外科中的常见急诊，脾破裂所致的急性和慢性失血性休克，如果诊治不及时，将危及患者性命，在这方面，接诊护士应注意什么？ 腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤着，腹壁均有伤口，比较容易发现内脏损伤；而闭合性损伤者，由于体表无伤口，有时很难确定是否伴有内脏损伤。因此，接诊护士尤应注意闭合性腹部损伤患者的观察和诊治。 说明：临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤，称医源性损伤 自发性脾破裂：充血性脾大的脾、痢疾脾等有病变的脾，肿大明显且包膜薄弱，髓质较脆，当腹内压增大或脾脏受到患者未加注意的震荡后，如咳嗽，急转身、提重物等，可发生破裂常称为自发性脾破裂。 备用工具资料 新进展 创伤性湿肺总量及滴数 控制输液速度和晶体液的输入：补充液体量宜少忌多，一般输液量每天不超过1000～1500ｍl。严重肺挫伤者对晶体液十分敏感，输注过多或过快易引起肺水肿，所以输液应以胶体液为主，以提高胶体渗透压，加速肺水肿的吸收。 滴速﹤40d/min 治疗要点 轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。 重型创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。对伴有低血容量休克者，需要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。 男，26岁 主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时 现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。未行处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破裂 2.肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。 病史汇报 辅助检查 全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。 2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。? 心电图示：窦性心律 实验室检查： 血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5） 血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55） ◆营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关 ◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关 ◆活动无耐力 与手术创伤有关 ◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 ◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 ◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关 护理问题 疼痛：与手术创伤有关 护理措施： 1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。 4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。 谢谢您的聆听！ * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 处理原则 非手术治疗治疗指征：并非每一列脾外伤患者均适合非手术治疗，选择好指征是成功的关键。目前，多数学者认为脾损伤的非手术治疗指征包括： 1.入院时患者血流动力学稳定 2.CT或B超证实为1-2级脾损伤 3