前置胎盘课件.pptVIP

无痛性阴道流血 部分性 边缘性 完全性 诊断 症状、体征 辅助检查 2 1 诊断 症状、体征 辅助检查 2 1 体征 1 失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。 2 腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 产后检查胎盘和胎膜 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘 检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘 3.辅助检查 （1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 （2）磁共振检查（MRI） 胎盘 妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。 鉴别诊断 脐带帆状附着、前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 3 胎盘早剥 1 2 内容 4 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 4 对母儿影响 植入性胎盘 产褥感染 3 产时、产后出血 1 2 内容 4 早产及围生儿死亡率高 4 预防措施 避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染 戒烟、戒毒，避免被动吸烟 3 采取有效的避孕措施 1 2 内容 4 及时就医，早期诊断，正确处理 4 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理 治疗原则 左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂 抑制宫缩 促胎肺成熟 纠正贫血 预防感染。 处理：制止出血，纠正贫血和预防感染。根据产妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案： 期待疗法；适用于妊娠不足３６周或估计胎儿体重小于２３００克，阴道流血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者。 终止妊娠；适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。 期待疗法健康教育： 保证休息，减少刺激　孕妇需住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，以提高胎儿氧供。避免各种刺激，以减少出血机会。 纠正贫血　加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。 监测生命体征，及时发现病情变化　嘱孕妇注意观察阴道流血的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及时汇报医护人员。 预防产后出血和感染　产妇回病房后严密监测生命体征及阴道流血情况，发现异常及时通知医护人员，以防止和减少产后出血。及时跟换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。　　 终止妊娠 （1）终止妊娠指征 反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠； 妊娠36周以上； 胎儿肺成熟者； 妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠； 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。 终止妊娠方式选择 剖宫产指征 完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血 部分性、边缘性前置胎盘， 出血多，先露高浮， 妊娠36周以上，短时间不能结束分娩， 有胎心、胎位异常 测试测试测试 阴道分娩 边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。 可在备血、输液条件下人 工破膜，破膜后胎头下降 压迫胎盘前置部位而止血。 若破膜后先露下降 不理想，仍有出血 或分娩进展不顺利 前置胎盘的护理 　1.一般护理 （1）病情观察护理 严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观察。 （2）卧床休息 嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。 （3）抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。 （4）禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。 2.预防感染 严密观察感染有关的指标 如体温，子宫有无压痛、阴道分泌物的性状，测白细胞计数和分类。保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次，治疗（护理）期间严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。鼓励患者注意摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。 3.治疗的配合护理 须行