全麻病人苏醒期课件.pptVIP

术中预防 2 保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环、水电解质及各个系统的稳定以及平衡 4 术前预防 3 1 全麻苏醒期躁动的预防 良好的术后镇痛 3 3 一、术前预防 （一）术前心理干预： 术前的访视工作需要耐心细致，除了评估患者的麻醉风险及耐受能力以外，应该和病人进行良好沟通，尽量消除其对麻醉和手术的不解以及恐惧。对于小儿患者，则应该和其家长进行沟通，嘱其对患儿进行耐心的解释。 一、术前预防 （二）术前用药 术前访视时根据各个病人情况给出合理的术前医嘱。在一些精神紧张难以配合的患者、老年病人以及小儿慎用苯二氮唑类镇静催眠药物和抗胆碱能药物（减少东莨菪碱的使用，一般尽量使用阿托品替代）。此外有报道术前使用咪唑安定可以减少EA，做到个体化用药，尽量避免由于术前用药不当所致的EA。 二、术中预防 药物预防 有对3~7 岁的小儿研究发现，在手术结束前5min，给予右美托咪啶0.15μg/kg 能有效的抑制术后躁动。 也有些研究者发现在拔除气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg 可以预防手术拔管期躁动。曲马多是一种中枢性镇痛药，而且与传统的阿片类镇痛药相比，曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。 二、术中预防 全麻药物的配伍应用 诱导及术中维持用药。如果病人为EA 发生的高危人群，那么诱导所用静脉药物应该尽量避免使用依托咪酯，硫喷妥钠等。在国外吸入性麻醉药物除了全麻维持使用外在小儿诱导的使用是非常广泛的，而在国内尽管诱导使用较少，但是由于吸入麻醉药物的发展快，优点明确，使用也非常广泛。因此我们在使用吸入全麻药物的同时应该考虑如何能够减少其所导致的EA，研究认为术中复合使用异丙酚或许是一个有效的方法。 二、术中预防 有研究表明硬膜外麻醉复合全麻可预防全麻术后躁动的发生，研究者认为硬膜外复合全麻有血流动力学稳定，减少全麻用药，缩短苏醒时间，而且易于开展术后镇痛等优点，有利于减轻病人术后的疼痛，而术后疼痛往往是病人术后躁动发生的原因，因此可以降低全麻术后躁动的发生率。 三、良好的术后镇痛 不可否认，手术对病人来说是一个较大的创伤，因此尽量将这个创伤所致的痛苦减少到最低，需要我们合理恰当的使用术后止痛，无论是静脉还是硬外或者其他的给药方式，都需要根据病人的情况来“滴定”给药，观察病人对药物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果。 四、保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电解质及各个系统的稳定以及平衡 在一些手术时间较长，病人情况较差，或者手术所致创伤较大的情况下，应该围手术期注意监测循环系统，血气，水电解质，防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄。 全麻苏醒期躁动的处理 全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床上的难题。对发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理，在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强护理，防止意外事件的发生 。气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激也要给予处理，患者术后符合拔管的标准时可拔除气管导管，减少其对病人的刺激。在消除病因后躁动仍持续，在呼吸循环不稳定的情况下慎用镇静催眠药物，对于呼吸循环不稳定得到纠正后的病人和无呼吸循环紊乱、低氧血症的病人，可适当应用镇静催眠药。 全麻苏醒期躁动的处理 对于EA 的发生我们还是可以根据以上相关高危因素来预防处理，对于易感人群谨慎用药，尽量避免发生，并有充足的准备工作，以便能得到及时恰当的处理。 全麻苏醒期躁动出现后的处理 首先要排除心脑血管意外、癫痫等脑部器质性病变，排除肌松药的残留作用及术后镇痛不完善，然后再根据躁动的情况来处理。①保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸循环系统；②镇静药物的使用：在成人较常使用的药物有以下几种，安定2.5~5 mg IV，，氟哌啶醇成人0.5~5mg IV，但此药争议较大，因为有部分病人使用后可以出现椎体外系症状。 EA出现后的处理： 全麻苏醒期躁动出现后的处理 EA出现后的处理： 在临床工作中较常用到的还有Propofol，单次5mg或10mgIV，如效果不理想可以加大药量。 ③阿片类药物的使用：包括吗啡、芬太尼、度冷丁等，这类药物在临床中使用也是比较普遍，使用时要根据病人情况谨慎用药，采用滴定用药，以防发生中枢性呼吸抑制。④其他用药：例如可塞风，曲马多等，留置静脉镇痛泵等亦可减少EA。给药后应严密观察患者呼吸及生命体征变化。 结语 全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，它所导致的不良反应各位临床医生在工作中也深有体会。关于这个现象仍有许多问题困扰我们，就发生的高危因素而言，从病人本身的原因