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问题二.2.您选择VCV模式，您设定潮气量为 A.320ml B.480ml C.420ml D.640ml 问题二.3:您选择的初始吸氧浓度为 A.50% B.80% C.100% D.60% 问题二.4：您初始设置PEEP为 A.5-6cmH20 B8-10cmH20 C.10-12cmH20 D.2-3cmH20 病人到达您的ICU，您和同事立即给病人接上呼吸机机械通气，同时监测SPO2等生命体征，这时您发现：呼吸机P-t曲线和监测数值提示，Ppeak45cmH2O，Pplat40cmH2O，而您设置的气道高压报警界值为40cmH2O,呼吸机频繁报警 问题三.你的处置是 A.调高气道压力高限报警值到50cmH2O B.调低设置的潮气量，保持Pplat在30cmH2O以下 C.考虑气道有痰液阻塞，请护士吸痰 D.考虑为病人烦躁导致的人机对抗，给于充分镇静 病人在FiO2100%,PEEP8cmH2O初始设置条件下，SPO2仅能在90%，动脉血气分析提示：PH7.34，PaO2 60mmHg，PaCO2 28mmHg 问题四：您下一步需要 A.肺复张 B.增加PEEP C.根据P-V曲线调整PEEP D.继续观察，30分钟后复查血气 问题五：如果您选择做肺复张，您用何种方法 A.持续肺膨胀 B.PEEP递增法 C.PCV法 D.大潮气量法 问题六：肺复张后，SPO2升高到96%，您的下一步呼吸及调整 A.逐渐减低FiO2维持SPO290% B.增加PEEP维持SPO290%后减低FiO2 C.同时减低FiO2和PEEP D.继续观察，30分钟后复查血气 您调低潮气量为290ml，实施肺复张后将PEEP调到12cmH2O，SPO2维持在95%-96%，您逐渐减低FiO2至60%，SPO2 93%，Pplat 32cmH2O，复查动脉血气：PH：7.27，PaO2：65mmHg，PaCO2：45mmHg 问题七：您下一步机械通气治疗 A.实施俯卧位通气 B.应用神经肌肉阻滞剂 C.增加PEEP到15cmH2O D.增加潮气量 俯卧位通气 适用情况 --PEEP＞10cmH2O，FiO2＞0.6， Plat＞28cmH2O时，P/F＜150的患者 时间：至少16小时/天 问题八：影响你不愿意实施俯卧位通气的因素是 A.无专用翻身床，人力资源不足 B.管路滑脱的安全性问题 C.压疮安全性问题 D.俯卧位通气不影响预后 问题九：影响您使用神经肌肉阻滞剂的原因是 A.无使用经验 B.担心ICU获得性肌无力 C.神经肌肉阻滞剂不能改善预后 D.增加医院感染和压疮风险 问题十：你准备俯卧位通气的时间为 A.4小时 B.8小时 C.16小时 D.持续俯卧位至氧合不再改善 问题十一：您在给病人应用神经肌肉阻滞剂并实施俯卧位后SPO2上升至99%，Pplat25cmH2O，复查动脉血气：PH 7.25 PaO2：110mmHg，PaCO2：60mmHg，你的处理是 A.继续观察 B.逐步减低FiO2至50%以下 C.逐步减低FiO2至50%以下，增加RR至25次/分，增加vt至320ml D.增加vt至420ml，减低PEEP至8cmH2O 问题十二：您应用神经肌肉阻滞剂持续时间 A.24-48h B.12-24h C.48-72h D.72-96h 经过5天治疗，病情缓解，目前PSV模式，PS 12cmH2O,PEEP 5cmH2O,FiO2 40%,动脉血气分析：PH 7.38 PaO2 150mmHg，PaCO2 42mmHg，您考虑脱机拔管 据ARDSnet调整 FiO2 和PEEP 40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 PEEP：5cmH2O FiO2:100% VT：6ml/kg RR：12-20次/分 Plat＜30cmH2O 降低FiO2维持 88% ＜SpO2 ＜95% VT不变 降低VT 1ml/kg Plat＜30cmH2O 降低FiO2 ≤ 40% 失败 更改PSV模式，SBT 脱机拔管 成功 FiO2＞0.6， PEEP＞10cmH2O 肺复张、俯卧位 神经肌肉阻滞剂，ECMO PaCO2 ＜ 40mmHg 减慢RR, 镇静镇痛 增加RR PaCO2达标 PaCO2 ＞ 60mmHg pH ＜7.2 PaCO2 ＞ 60 mmHg pH ＜7.2 否 是 是 否 否 急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思路 急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗 临床路径思路 重症基层行 2017-6-22 目的 规范急性呼吸衰竭呼
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