腹部超声诊断学幻灯片.pptVIP

弥漫型肝癌： 肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常纹理结构紊乱，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的呈不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬化图像鉴别。 肝内门静脉分支管壁显示不清及残缺或管腔内实性癌栓充填是其重要特征。 弥漫性肝癌CDFI 肝门部肝动脉明显扩张。门静脉管壁扭曲、不规则、流速缓慢，部分呈现充盈缺损，如在实性回声内探及到动脉样血流，对明确癌栓的诊断有特异性。 门脉内癌栓 弥漫性肝癌超声表现 小肝癌： 也称早期肝癌 单个结节 ≤3cm 癌结节数目2个，其直径的总和≤3cm 小肝癌超声表现： 多呈圆形或椭圆形，直径≤ 3cm 边界清，轮廓线较光整 大多数（70%）为低回声，也可为强回声、等回声及混合回声 多数小肝癌有低回声晕，一般完整，宽度可达1～3mm。其病理基础与肿瘤周围的纤维包膜有关。 “镶嵌样”结构是其特征。是癌组织向外浸润性生长与纤维结缔组织增生包围反复拮抗的病理过程。 小肝癌超声表现： 多数小肝癌后方回声轻度增强， 因小肝癌声衰减值较正常肝实质小。 侧方声影，与小肝癌的假包膜有关 CDFI 显示血流呈“提篮”样，条状或点状。可探及高速的动脉样血流。 小肝癌超声表现： 肝硬化基础上肝癌 转移性肝癌： 典型声像图表现： 肝内多发圆形或类圆形结节，边 界清楚，形态规则，大小较均一。 回声表现相似，可为强回声、等 回声、弱回声和混合回声。 多数边界有弱回声较宽的晕带，外带清，内带模糊，为典型的“晕环”征。 当中心液化坏死后形成典型的“牛眼”征或“靶环”征。 转移癌后方一般不增强，亦无侧方声影。 CDFI：血供不丰富，周围可有血管绕行，也有血供丰富的转移性肝癌。 转移性肝癌： 肝转移癌 转移性肝癌 转移性肝癌 肝癌周围组织的继发声像图表现 肝脏肿大， 形态失常。 较大的原发灶周围可见散在子结节的 异常回声。 肿块附近的血管绕行、抬高、受压和 中断。 血管内出现癌栓声像图：门静脉癌栓、 肝静脉癌栓 、下腔静脉癌栓。 胆系受压声像图：肝门区的病变可压迫胆系，常使受压处以上的肝内胆管扩张，胆管内偶见癌栓。 肝癌晚期有腹腔淋巴结转移及腹水形成 肝癌周围组织的继发声像图表现： 胆道系统超声诊断 胆道系统超声诊断 胆道系统的解剖 胆道系统的基本超声断面 胆道系统的正常超声图像 胆道系统常见多发病的超声图像 胆囊解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内 呈梨形，长7–9cm，前后2.5–3.5cm 胆囊可划分底、体、颈三部分。 胆囊主要是分泌，储存，浓缩胆汁。 胆管解剖 胆道系统起自肝内毛细胆管，止于Vater’s壶腹，包括肝内、外胆管两部分。主要功能是排泌胆汁。 检查方法 受检者要禁饮食8~12小时。 仰卧位 常用检查体位 左侧卧位 膝胸卧位 胆囊的基本断面 扫查顺序 将探头置于腹直肌与右肋缘交界处纵切、剑突下横切、右肋间斜切以及右上腹斜切纵切等途径可获得胆囊、肝内胆管及肝外胆管的断面图像。 右上腹纵断面 剑突下横断面 右肋间斜断面 低回声毛细血管瘤 毛细血管瘤CDFI图像 肝巨大海绵状血管瘤 肝 硬 化 肝硬化 是一种常见的慢性进行性疾病 种类很多，最常见的是门脉性肝硬化 病因： 酒精性 传染性肝炎 药物性 慢性心衰等 肝硬化的病理： 肝硬化发病是个缓慢的过程， 由于各种病因的作用，肝细胞弥 漫性变性、坏死，进一步发生纤 维组织增生和肝细胞结节状再生。 肝硬化的病理： 最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损害。 肝硬化的临床： 早期 可无明显症状。 后期 可出现不同程度的腹胀、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门静脉高压时则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大、腹水。 实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白倒置 肝硬化超声表现： 肝脏形态失常，肝表面不光整，被膜呈锯齿状。 常见肝右叶缩小，左叶和尾叶增大，严重者肝门右移，下缘角变钝。 肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均匀，呈“鱼鳞状”或“网格状” 。 当再生结