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非体外循环下双向腔肺动脉吻合术;;历史回顾;;Francis M. Fontan, M.D. The Fontan procedure was first performed in 1968 by Dr. Francis Fontanto treat tricuspid atresia. ;;Dr.William W. L. Glenn 1954年进行了腔静脉肺 动脉吻合的实验及临床 研究。;Dr.Gaetano Azzolina 1972年Dr. Azzolina 把上腔静脉肺动脉端侧 吻合用于临床;Dr.Richard A Hopkins 1985年Dr.Hopkins把上腔 静脉肺动脉端侧吻合用于 临床，使上腔静脉血流入 两肺而不仅仅只流入右肺。 并成为一种定型的姑息性 手术方式。;经典Glenn分流术;双向腔肺动脉吻合术; 搏动性双向腔肺动脉吻合术; 非CPB下双向腔肺吻合术;手术方法;手术适应症; 开胸后直接肺动脉测压，大于25cmH2O 上腔静脉与肺动脉不匹配，直径比大于2：1 对侧肺动脉发育极度不良或缺如 （如吻合侧发育好，应在CPB下行腔肺吻合术）;麻醉的配合; 常规建立锁骨下静脉和下肢静脉各两条通路 术中半量肝素(2mg/kg),简易回收瓶血液回输 易发生室上速和心率慢，及时纠治 碳酸氢钠及时纠正酸中毒 吻合后给硝苷和速尿，减轻上半身和脑部水肿 ;手术技巧; 使用简易血液回收瓶,出血及时回输 准备除颤器,出现室颤及时除颤 准备CPB设备,短时间能够完成组装; 上腔静脉插管大出血 预防措施 ? 建立多条静脉通路 ? 术前备血浆400mL ? 插管处缝荷包，置牵引线 ? 切开上腔静脉被膜 处理方法 出血口上侧壁钳，勿盲目插管 ;紧急情况处理（二）;紧急情况处理（三）; 奇静脉的处理;单发右位心或单发左位心，视野暴露较差，影响操作增加手术难度 处理方法： ? 切除胸腺 ? 心包垂吊 ? 牵引心脏 ;合并心脏畸形—动脉导管未闭;合并心脏畸形—永存左上腔静脉;合并心脏畸形—肺静脉异位引流;;全腔静脉肺动脉转流;一期全腔手术;;术后一般处理; 尽可能不使用呼吸末正压通气 二氧化碳分压维持在30-35mmHg之间 血流动力学稳定后尽早拔管; 确定无明显出血，术后8小时给予少量 肝素2mg/kg/day，24小时持续泵入 出院后长时间口服小剂量的阿斯匹林 25-50mg/次，每日1次;非CPB腔肺吻合; 术后远期出现的问题;非CPB下双向腔肺动脉吻合术是一种 安全，可靠的术式，值得临床推广;心懷理想 胸懷遠大