肾脏穿刺的有关注意事项.doc免费

肾脏穿刺的有关注意事项 肾脏穿刺的有关注意事项 　　目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊断（如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（如毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。通过肾穿刺病理检查可以：明确肾脏疾病的病理变化和病理类型；根据病理变化、病理类型和病变的严重程度，制定临床治疗方案，判断疾病预后；通过重复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正治疗方案；丰富临床病理资料，发现新的肾疾病。因此，肾脏病理诊断是决定治疗方案、推断疾病预后必不可少的诊断方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊断的必须手段。肾脏穿刺是一种创伤性检查，为了避免意外发生，必须严格掌握适应症，严格按规范进行操作，其注意如下事项：一、穿刺术前准备 肾脏穿刺前必须做好以下工作：　　1.血常规、血型检查（必备检查）；尿常规、尿相差镜检；　　2.病毒学指标检查：乙肝六项或HbsAg、抗HIV（必备检查）； 　　3.生化指标检查：肝肾功能（肾功能为必备检查）；　　4.凝血功能检查：PT、PTA、APTT、FIB（必备检查）； 　　　5%葡萄糖注射液250ml　　　止血敏0.75 im　ivdrop　bid　　　肾穿刺活检针 1 支　　　无菌手套一副　　　0.9% 盐水500ml ×1瓶　　　生理盐水10ml ×1支　　　2%利多卡因5ml×1支　　　5ml 注射器×２支、　　　纱布×10块　　　急查尿常规×３次　　　肾脏B超三、穿刺操作注意事项　　理想的穿刺标本是取材满意（包括肾皮质和皮髓交界处，小球数量要多）而出血等意外少，因此穿刺操作必须规范。　　1.定位必须准确，宁低勿高；　　2.穿刺时：宁外勿里，宁浅勿深（避免损伤较大血管），第一针穿刺组织于显微镜下观察肾小球或髓质的多少，并根据临床，决定第二针进针的深浅（如怀疑FSGS应稍深）；　　3.穿刺标本最好在显微镜下分切，无显微镜时，将穿刺标本自皮质端（针尾）至髓质端（针头端）依次分切，皮质端1mm留作电镜检查，相接一部分（2mm）留作荧光检查，其余部分留作光镜检查；　　4.放置荧光标本的纱布切忌生理盐水过多而浸泡组织；　　5.夹取光镜、荧光及电镜标本的镊子必须分开，不得混用以免影响切片及染色效果；　　6.光镜标本置固定液中室温保存；荧光标本应低温保存并尽快包埋、切片；电镜标本应置4℃冰箱内保存。四、肾穿刺术后注意事项　　1.病人平卧床上推回病房, 鼓励多饮水，若无并发症，平卧4小时后可以翻身，但不应坐起，24小时后可以下床, 术后一周内避免剧烈活动；　　2.肾穿刺后每15分钟测心率和血压1次，共4次。若病情平稳，其后可改为半小时1次，共2次，以后1小时1次至下班。当日下班前将所有测量结果记录于病历中； 　　3.注意观察病人尿液颜色，并连续留尿4次化验尿常规。出现肉眼血尿乃至血块时，及时向上级医师汇报，并密切观察脉搏、血压及Hb变化；4.注意观察病人有无肾穿后腹痛、明显腰部疼痛等腹膜后出血症状，腹膜后出血明显时还可出现鼓肠、恶心，呕吐及虚脱表现，此时应严密观察脉搏、血压及Hb变化；　　5.肾穿刺后常规应用止血药（一般为止血敏0.75 静注bid）及抗生素3天。　　6.肾穿刺后病人卧床排尿困难时，应鼓励病人尽可能自行排尿，实在无法排尿时才导尿；不容许起床排尿！