间隙感染及护理.pptVIP

关于间隙感染及护理 第1页，共28页，编辑于2022年，星期六 案例 患者诸亚南，女，33岁，因“反复双腕、近端指关节肿痛4月”拟系统性红斑狼疮收住入院。 初步诊断：系统性红斑狼疮 第2页，共28页，编辑于2022年，星期六 简要病情：双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿，右手无名指指间关节肿胀 第3页，共28页，编辑于2022年，星期六 诊疗计划： 1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查， 第4页，共28页，编辑于2022年，星期六 实验室指标 2018-12-19查白细胞?3.7×10E9/L，血红蛋白?81g/L，血小板?98×10E9/L。CD3/4/8/16/19/45/56测定：B细胞(CD19+)?23.7%，T细胞(CD3+)?453个/ul。血沉?53mm/1小时。白蛋白?26.6g/L。抗链球菌溶血素“O”?215.0IU/ml。P-ANCA?阳性。 患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明确，狼疮重度活动期，狼疮性肾炎，予泼尼龙40mg?bid、羟氯喹200mg?bid； 第5页，共28页，编辑于2022年，星期六 病史回顾 2018-12-20 8:10患者左侧颌下肿胀伴疼痛，疼痛评分1分，无口腔溃疡等不适。 查体：神清，精神可，左侧颌下可及肿大淋巴结，质韧，有压痛，颜面部轻度浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大，双下肢轻度浮肿，双手近端指间关节肿胀。 T：37.9 考虑颌下腺炎症或延后感染，予西力欣250mg?bid抗感染 病史回顾 第6页，共28页，编辑于2022年，星期六 2018-12-20 13:49现患者咽喉部水肿，口腔科会诊：患者口底及左颌下肿痛，左下后牙叩（+），疼痛评分3分，考虑间隙感染。 急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予心电监护，告病重，邦达4.5g?q6h，甲硝唑1#?tid、利奈唑胺600mg?q12h、抗感染治疗。 病史回顾 病史回顾 第7页，共28页，编辑于2022年，星期六 2018-12-20 17：00 患者不能张口。B超：双侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变伴其旁多发淋巴结肿大，较大一枚约1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。 病史回顾 病史回顾 第8页，共28页，编辑于2022年，星期六 2018-12-21 00:33 患者感呼吸不畅，指端氧饱和度98-100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无三凹征，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大伴压痛，疼痛评分 4分，周围软组织肿胀。口腔科行颌下及口底穿刺未得脓液。 床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静推st，普米克2mg雾化吸入st+?bid。 病史回顾 病史回顾 第9页，共28页，编辑于2022年，星期六 2018-12-21 1：30?CT提示患者口底，声门上组织肿胀明显，患者感气急较前好转，有声嘶，呼吸平稳。 白细胞?10.0×10E9/L，血红蛋白?90g/L，血小板?125×10E9/L。C反应蛋白?3.30mg/L。下颌骨CT平扫：颈部及颌下软组织明显肿胀，伴多发肿大淋巴结。附见：蝶窦炎症。 病史回顾 病史回顾 第10页，共28页，编辑于2022年，星期六 2018-12-21 9:56患者舌下、双侧颌下肿胀，疼痛较昨晚好转，低热，最高37.9度，无呼吸困难，无意识障碍。双侧颌下重度肿胀，压痛，颜面部轻度浮肿。 因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药，禁食； 营养科会诊，营养支持。 病史回顾 病史回顾 第11页，共28页，编辑于2022年，星期六 2018-12-22 患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛较前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障碍 2018-12-30 患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下无压痛，颈部未及肿大淋巴结。 2018-1-7 出院 出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、蝶窦炎症、 左侧颌下腺肿大伴周围淋巴结肿大 2.系统性红斑狼疮、狼疮 病史回顾 第12页，共28页，编辑于2022年，星期六 间隙感染 病因 临床表现及治疗 护理 第13页，共28页，编辑于2022年，星期六 间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。 病因：主要有牙源性、腺源性、血源性、医源性、损伤 性等。其中牙源性最常见。 间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。 实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016 Mar ,32(2) 间隙： 口腔颌面部的解剖结构周围潜在性