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第十一章 体位引流 第一节 体位引流技术 【适用范围】 呼吸道分泌物过多者。 【目的】 利用重心原理将肺叶内置留的分泌物引流到较大的呼吸道。 【操作重点强调】 禁忌征： 因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫。 颅内压上升征兆。 生命征象不稳定，病情危急。 【操作前准备】 评估： 了解患者呼吸系统疾病史。 评估患者呼吸形态、频率，并听诊器肺部以及确定分泌物积聚的部位。 评估患者及家属执行此活动之能力、意愿及认知。 用物：枕头个数、听诊器 1 副、弯盘 1 个或卫生纸数张。 【操作流程】 解释肺部听诊 解释 肺部听诊 取适当姿势 收集排出的分泌物 清除分泌物 清除分泌物 维持上述姿势至少 5min,必要时予以排痰或震颤数次 协助患者躺卧休 息 洗手 记录 【操作步骤】 向患者及家属解释操作过程、方法和目的。 洗手。 听诊肺部，确定分泌物积聚部位。 协助患者采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位处于最高处。 将弯盘或卫生纸置于患者下颌处，以收集排出的分泌物。 维持上述姿势至少 5min，必要时予以拍痰或震颤数次。 每日晨起早饭前和晚上睡眠前各实施一次，每次约 20~30min，当患者感觉疲乏时，停止引流。 鼓励意识清醒患者做深呼吸咳嗽。 协助清除流出的分泌物。 若尚有其他部位积聚痰液时，重复步骤4~8 项，必要时予口腔护理或吸痰。 协助患者躺卧休息。 洗手。 记录患者分泌物积聚的肺叶、呼吸音的变化、呼吸形态和分泌物性状，以及操作过程中患者反应与家属执行程度。 【操作观察要点】 体位引流常和其他治疗方法合并使用，如喷雾、深呼吸咳嗽、拍痰、震颤或吸痰。 体位引流宜在餐前至少 1h 执行，每次 20~30min，避免餐后执行，操作后患者需卧床休息 30min。 对大量浓痰的支气管扩张患者或肺脓肿症及肺结核大出血者，均可采用体位引流。 体位引流必须严格掌握使用范围，对高危患者、严重心血管疾病和极度衰竭者不能使用。 项目项目 项目 项目 操作要求 评分等级及分值 实际得分 总分 A B C D 仪表 5 工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范 5 4 3 2~0 操作前 10 环境清洁 2 1.5 1 0 准备 规范洗手和手卫生，戴好口罩 2 1.5 1 0 备齐用物，放置合理 3 2 1 0 检查一次性物品质量 3 2 1 0 操作过 75 对床号、姓名，向患者及家属解释 5 4 3 2~0 程 评估患者呼吸系统疾病病史、使用范围、呼吸 5 4 3 2~0 形态、肺部痰液积聚状况 根据引流的肺段采取合适的体位，是分泌物积 15 14~10 9~6 5~0 聚部位在最高处 将弯盘或卫生纸准备在一旁 5 4 3 2~0 宜选择在空腹时进行，如每天晨起早饭前和晚上睡前各 1 次，每次 20~30min，必要时予以 拍痰或震颤 1 次 15 14~10 9~6 5~0 指导做深呼吸有效咳嗽 5 4 3 2~0 协助清除分泌物 5 4 3 2~0 有其他部位积聚痰液时，更换其他姿势，重复 5 4 3 2~0 引流，必要时予口腔护理或吸痰 监测患者对体位引流的耐受程度，评估其生命 5 4 3 2~0 体征，特别是脉搏、呼吸的稳定性 协助患者躺卧休息 30min 5 4 3 2~0 记录患者引流前后，呼吸音的变化、呼吸形态 5 4 3 2~0 和分泌物性状 操作后 5 整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用 5 4 3 2~0 物 质量控 5 对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度 5 4 3 2~0 制 总计 100 第三节体位引流技术风险防范流程 体位引流时存在低氧血症等风险，其防范流程如下： 低氧血症临床表现：患者呼吸窘迫或血氧饱和度下降，出现发绀、头晕、咯血等症状预防：明确体位引流的适应症； 低氧血症 临床表现：患者呼吸窘迫或血氧饱和度下降，出现发绀、头晕、咯血等症状 预防： 明确体位引流的适应症； 选择在餐前空腹时进行治疗； 评估患者的全身情况，指导患者正确配合； 治疗进行时，严密观察患者生命体征，重视患者注诉 处理： 根据引流部位，适当调整能为患者接受的引流体位； 一旦出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等症状，及时终止治疗； 合理使用氧疗