老年临床营养管理服务服务内容及要求.docxVIP

老年临床营养管理服务内容及要求 1 医疗保健专业团队 临床营养管理服务应具有多学科专业团队，包括医护人员、营养师、康复师、心理师等专业人员。团队人员职责技能如下： 1.1 医护人员 1）应能或指导社区卫生服务中心（站）人员对住院或出院老年患者开展营养风险或营养不良的评估；将评估结果录入服务档案进行数据分析管理；应根据营养风险导致的相关老年综合征和老年照护问题的评估结果提出针对性的干预措施，必要时经过多学科整合管理确定患者的干预计划。 2) 应能应用营养风险筛查表（NRS2002）和微型营养评定简表（MNA-SF），进行营养风险和营养不良风险与营养不良的筛查， 通过跌倒风险Morse评估量表、日常生活活动能力评估量表（Barthel指数）、简易智能评估量表（MMSE）、抑郁症评估量表（GDS-15）、Braden量表进行压疮风险（皮肤危险因子）、衰弱筛查量表（Frail）等量表及应用功能医学检测手段对肠道动力与肠道微生态功能状态评估（但不限于）进行与营养问题相关联的因素探寻与干预。 1.2 营养师 作为营养管理小组成员之一，应参与临床营养管理，包括营养问题筛查、评估与干预、营养相关知识宣教，制定并监制个性化特护膳食食谱和成品、半成品。 1.3 康复治疗师 作为营养管理小组成员之一，应进行因营养问题导致的功能障碍评估与康复训练，制定并实施吞咽能力评估与康复训练。 1.4 心理医师 应制定并实施应制定并实施应制定并实施 2 营养筛查与评估 2.1 营养筛查对象 年龄年龄60岁的老年住院患者都应接受例行营养筛查。 2.2 快速简易筛查 快速简易筛查如下： a）非自主性体重下降。与平日体重相比，6个月内下降10%或3个月内下降5%； b)与日常进食相比，经口摄入减少； c) 以上如果没有问题或者符合任一条，就需要进一步营养筛查。 2.3 营养筛查 采用2002营养风险筛查（NRS 2002）或微营养评定法（MNA-SF）进行规范化的营养筛查。 a)NRS 2002评分3分，提示存在营养风险；需进行营养评估后营养干预； b) MNA-SF评分7分提示存在营养不良；8-11分营养不良风险；需进行营养评估后营养 治疗； c)以上2项暂无营养问题的，入院1周后再行营养筛查。 2.4 营养评估 营养评估方法如下： 膳食调查：了解每日主、副食摄入量，包括日常摄入习惯、饮酒及营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力； 疾病和用药史及营养相关临床症状：与营养相关的既往病史如2型糖尿病、卒中、胃大部切除、移植及近期大手术等；药物史（如华法令、质子泵抑制剂、尼莫地平、维生素制剂等）和营养相关临床症状（消化道症状、咀嚼功能、呑咽功能、义齿适应度等）； 体格检查：重点注意营养缺乏病的相关体征，如干瘦病（消瘦型）和恶性营养不良（浮肿型）、维生素B1缺乏病（脚气病）、核黄素缺乏病 （维生素B2缺乏病）及烟酸缺乏病（癞皮病）等的相应表现； 人体测量：包括体质指数（BM1）、体质量/标准体质量百分比、臂围、小腿围、皮褶厚度和握力； e）实验室指标：包括血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白。当处于感染和炎症期时，建议同时检测 C-反应蛋白（CRP）。 3 评估结果判定 凡存在以下一项以上的患者可认定营养干预的适应症应采取营养支持： a) 预计3 d?5 d不能经口进食或无法达到推荐目标量60%以上； b) 个月内体质量丢失＞10%或3个月内体 质量下降5%； c) 低于 20 kg/m2 者； d) 已确定存在营养不良的指征或表现。 4 营养干预 营养干预措施如下： 4.1 时机 老年患者在接受营养支持前，应纠正低血容量、酸碱失衡，调理各器官功能，保证血流动力 学基本稳定。 4.2 目标量 1)能量：推荐目标量（20?30）kcal?kg?d ； 2）蛋白质：推荐目标量为（1.0?1.5）g?kg?d 要求优质蛋白（乳清蛋白、酪蛋白及大豆蛋白）占50%以上； 3）膳食纤维：推荐摄入量为（25?30）g/d； 4)维生素K： 90ug/d ； 5)维生素D： 800?2000 IU/d 。 注：达到最低血清25-羟维生素Ｄ水平应为75nmol／l，以上是达到该目标所需的剂量 4.3 营养制剂 依据老年患者营养缺陷程度和整体状态可以选择： 1) 整蛋白配方。 2) 氨基酸和短肽类肠内营养制剂。 3) 专用医学营养配方制剂，如糖尿病患者适用糖尿病专用型配方，肝胆疾病患者宜选用。 4) 含中链三酰甘油（MCT）的配方， 慢性肾病患者可选用优质蛋白配方。 5) 富含混合膳食纤维的配方制剂。 6) 匀浆膳适用于肠道功能存在，仅咀嚼、呑咽 功能障碍的老年患者。 4.4 途径和