关节运动 腕和手的功能解剖.pptx

腕的功能解剖 2022-4-29 腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的位置极大地影响着手的功能。 腕的定义 2022-4-29 构成腕的骨—桡骨和尺骨远端 桡骨茎突 styloid process：重要体表标志，比尺骨茎突约低1～1.5cm，如下图垂腕时可看到高耸的尺骨茎突，而桡骨茎突不明显。 尺切迹 ulnar notch 腕关节面 carpal articular surface 尺骨头head of ulna 尺骨茎突styloid process 背侧结节：又称李斯特结，引导、稳定和分离向腕部和手部延伸的肌腱 2022-4-29 桡骨关节面的特殊角度 25° 桡骨 尺骨 桡骨关节面的向尺侧倾斜角25° 临床意义： 1.造成桡偏角度小于尺偏的原因之一； 2.使得来近侧列腕骨产生向尺侧移位的风险，当腕部在损伤（比如韧带损伤稳定性下降）或病理状态下，发生尺侧偏移，尺侧偏移过量可以大大改变整个腕与手的生物力学特征。 （尺桡骨远端前面观） 桡偏 尺偏 2022-4-29 桡骨关节面的特殊角度 （桡骨远端内侧观） 桡骨关节面的向掌侧倾斜角10° 临床意义：造成腕关节屈曲比伸展范围大的原因之一。 桡骨 尺切迹 背侧结节 桡骨茎突 屈曲 伸展 2022-4-29 构成腕的骨—腕骨 前面观（掌侧） 后面观（背侧） “舟月三豌豆，大小头状钩” 近侧列腕骨：舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨 远侧列腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨 最易触及的：豌豆骨、手舟骨（下图手指所指） 最易骨折的：手舟骨（占腕骨骨折的82%） 头状骨：远侧列中央部最大的，与第三掌骨底相关节。头状骨与第三掌骨作为独立的操纵杆（左图红色方框），为整个腕与手提供重要的纵向稳定性。 2022-4-29 关节：桡腕关节 即狭义的腕关节，是典型的椭圆关节。 关节头：手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面， 关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘。 2022-4-29 关节：桡腕关节 关节囊 壁薄而松弛 近端附着在桡骨下端及关节盘（三角软骨）腕关节面 远端附于近侧列三个腕骨（舟骨、月骨、三角骨）的腕关节面 关节的前、后和两侧均有韧带加强。 2022-4-29 关节：桡腕关节 桡腕关节是为数不多的有关节盘的关节，其关节盘亦称三角纤维软骨，由纤维软骨组成，平面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的狭长区域内。 在腕部屈伸旋转遭受阻力的情况下（如叩打棒球或旋动机器把手），最易发生关节盘撕裂。 2022-4-29 三角纤维软骨复合体 关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完成。 2022-4-29 关节：腕骨间关节 腕骨间关节为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和两列腕骨之间的腕中关节。 各腕骨之间借韧带连结成一整体，各关节腔彼此相通，只能作轻微的滑动和转动，属微动关节。 腕骨间关节和桡腕关节的运动通常是一起进行的，并受相同肌肉的作用。 2022-4-29 腕横韧带和腕管 腕骨的掌侧形成了一个凹面，腕横韧带连于豌豆骨、钩骨----舟状骨的结节、大多角骨之间。 腕横韧带把由腕骨形成的掌侧凹面转化成一个腕管。 腕管是正中神经与外在指屈肌肌腱的通道。 利用部分弯曲的腕部执行“抓”这一动作时，腕横韧带限制被覆上的肌腱在前侧像“弓弦一样绷紧”，而且限制其伸出腕管。 2022-4-29 关节运动：运动形式与范围 屈曲 伸展 桡偏 尺偏 运动形式 角度 备注 屈曲 0°-80° 40%桡腕关节 60%腕骨间关节 伸展 0°-70° 67%桡腕关节 33%腕骨间关节 尺偏 0°-45° 桡偏 0°-15° 2022-4-29 关节运动：腕关节的运动轴 一是横轴AA′：处于冠状面上，控制着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动作。 两轴的交点穿过头状骨。 A′ A B B′ 2022-4-29 肌名 起点 止点 主要作用 神经支配 尺侧腕屈肌 肱骨内上髁、前臂深筋膜 豌豆骨 屈腕和腕尺偏；屈肘 尺神经 桡侧腕屈肌 第2掌骨底掌面 屈腕和腕桡偏；屈肘 正中神经 掌长肌 掌腱膜 屈腕；紧张掌腱膜 正中神经 桡侧腕长伸肌 肱骨外上髁及邻