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视神经炎护理常规 PAGE 3 浙江大学医学院附属第二医院 文件编号 制定单位 名 称 页数/总页数 PAGE 1 / NUMPAGES 5 YKHLCG0003 眼科病房 视神经炎患者的护理 版本 2012-06-B 概述： 定义：是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。 病因： 炎性脱髓鞘。 感染。 自身免疫性疾病。 临床表现： 视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常， 或强的松80mg，每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情决定。血管扩张剂：地巴唑、烟酸、芦丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。 神经营养药物：维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。 中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。 专科评估： 视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。 眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。 瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。 眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起、、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。 视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。 电生理检查： 视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。 眼底 荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。 护理问题： 生活自理能力低下 与视力下降视物不清有关。 有坠床跌倒的危险 与患眼视力下降有关。 疼痛 与眼球压迫有关 焦虑 与自我形像受损，担心预后有关 潜在并发症： 多发性硬化，视神经萎缩，失明。 护理措施 专科疾病参照眼科的护理常规进行护理。 注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗病能力。 视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免坠床或摔伤等以外情况发生。 做好基础护理，由于患者视力低下，故应协助患者起居饮食，帮助患者尽快熟悉周围环境，提高其听、触、摸、辨别环境的能力。 帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过转头、转体，扩大视野，避免因视野小所造成的不必要伤害。 对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛。 对吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟、戒酒。 密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 患者如需眼部局部用药，在护理上应按时按次点眼药，每种眼药要间隔5~7min，以使药物更好地吸收。点药前要注意洗净双手，预防感染。 本病常突然发病，且视力急剧下降，因此做好患者心理护理是非常重要的，向患者及其家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积极配合正规治疗、解除顾虑、树立战胜疾病的信心；告知患者本病药物治疗时间较长，应指导患者坚持用药，要有耐心战胜疾病。 本病以药物治疗为主，用药期间应针对药物的毒副作用进行护理； 患者大剂量应用糖皮质激素时，如口服泼尼松、泼尼松龙和地塞米松，应注意观察患者有无上消化道不适感或出血征象。有消化溃疡的患者督促其服用胃粘膜保护剂。 静脉滴注肾上腺皮质激素的患者，应注意观察有无失眠，必要时遵医嘱给予地西泮类药物； 定期抽血检查生化和肝功能，预防水、电解质紊乱；鼓励患者多食含钙食品或给予补钙剂，避免骨质疏松或股骨头坏死； 密切注意视力变化，特别是在应用皮质类固醇治疗显效后，药物减量时应尤为注意；如患者是哺乳期妇女，应告知患者立即停止哺乳，并加大量服用维生素B类药物； 本病除应用大量激素外，还配合抗生素、血管扩张药、活血化瘀药物、改善微循环及神经营养药等，应指导患者正确用药。 向患者讲解疾病的病因、临床表现、治疗、护理、预后等疾病知识，让患者对自己所得的疾病有一定的了解，更好地配合治疗； 指导患者避免疲劳、神经紧张及各种不良刺激，保持心境平和。适当活动，保证充足的睡眠；合理配餐，注意营养均衡； 定期复诊，注意视力及视野变化，如有异常及时就诊；遵医嘱用药，注意用眼卫生，指导患者服药，如激素类药物的加减量以及服药的注意事项。 健康教育： 饮食指导选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。 卧位指导：