中医内科疾病辩证论治.ppt

四、证治分类 （一）虚证 症状 治法 方药 心气虚 心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 益气养心 养心汤加减 心阳虚 心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。 温补心阳 参附汤、四逆汤加减 心血虚 心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。 养血宁心 归脾汤加减 心阴虚 悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮发， 面赤升火，手足心热，盗汗。 舌红少苔，脉来细数。 滋养心阴 天王补心汤加减 第六十二页，共一百一十二页。 ㈡实证 症状 治法 方药 心火 炽盛 心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。 清心泻火 朱砂安神丸、导赤散加减 痰浊 痹阻 胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑 通阳泄浊，豁痰开窍 瓜蒌薤白半夏汤加味 痰迷 心窍 神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑 豁痰开窍 温胆汤加减 心血 瘀阻 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结 活血通脉 血府逐瘀汤加减 水饮 凌心 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑 化饮（利水）宁心 苓桂术甘汤加味 热陷 心包 高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。 清心开窍 安宫牛黄丸 第六十三页，共一百一十二页。 ? 证型 症状 治法 方药 心脾 两虚 心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细 补益心脾 归脾汤加减 心肾 不交 心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。 交通心肾 交泰丸加味 （三）兼证 第六十四页，共一百一十二页。 脾 [脏象与病能] 脾主运化 脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿。痰。 饮等病理产物，甚至发生水肿。 脾主升清 若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源， 产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内 脏下垂，脱肛等症。 脾统血 若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血茑， 崩漏，紫癜等。 脾合肌肉，主四肢 若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦 弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。 脾开窍于口，其华在唇 第六十五页，共一百一十二页。 [辨证论治] 一．辨证原则 脾病辨证有虚，实，寒，热的不同。 二．辨主证 辩泄泻 辨脘腹痛 辨便秘 三．治疗原则 虚证：可用温中祛寒，补中益气法； 实证：宜用清化湿热或温化寒湿法； 或虚实夹杂，又当祛邪与补 脾兼顾。 四．证治分类 第六十六页，共一百一十二页。 （一）虚证 ? 脾阳虚衰 脾气不足 症状 面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。 面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等 治法 温中健脾 补中益气 ? 例方 理中汤加减 ? 补中益气汤加减 第六十七页，共一百一十二页。 （二）实证 寒湿困脾 湿热蕴脾 症状 胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔黄腻，脉濡数 肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数等 治法 燥湿运脾 清利湿热 例方 胃苓汤加减 茵陈汤合四苓散加减 第六十八页，共一百一十二页。 （三）兼证 ? 脾肾阳虚 肝脾不和 脾胃不和 症状 面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。 胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。 胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。 治法 温补脾肾 疏肝健脾 健脾和胃 例方 附子理中汤加减