大量输血的并发症和护理.pptVIP

LOGO 关于大量输血的并发症和护理 第1页，共39页，编辑于2022年，星期日 Guidelines on the management of massive blood loss 大出血定义： 24小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。 相对严重情况，3小时内失血量大于50%血容量，或出血速度大于150ml/min。 ------------------------------------------------------------------------- British Journal of Haematology, 135, 634–641 第2页，共39页，编辑于2022年，星期日 严重外伤 移植手术 呕血、咳血 血管手术 第3页，共39页，编辑于2022年，星期日 什么情况下大输血？ 肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 消化道出血所致的呕血、柏油样便 急性出血坏死性胰腺炎 子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝、脾破裂 骨盆、股骨干骨折 动脉瘤破裂 复合伤 第4页，共39页，编辑于2022年，星期日 大量输血的概念 一次输血量大于2500mL 或3h输血达患者总血容量的50% 24小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。 或24h输注的红细胞18u，或24小时内输注红细胞悬液大于或等于0.3单位/kg体重。 输血速度达到100mL/min massive blood transfusion/amount of blood transfused 第5页，共39页，编辑于2022年，星期日 基础知识（血液） 成人血液总量≈体重 7%~8% 大约 70-80 mL/kg（4-5 L/人） 第6页，共39页，编辑于2022年，星期日 大量出血的抢救原则 其次是止血(药物或手术) 首先是输液恢复血容量 最后才考虑输血 STEP 1 STEP 2 STEP 3 第7页，共39页，编辑于2022年，星期日 30% 晶体液、代血浆及浓缩红细胞 以上各种成分外，加用白蛋白 以上各种成分外，可输注血浆 需加输凝血因子（FFP、血小板等） 30% 50% 80% 大量输血的原则 第8页，共39页，编辑于2022年，星期日 提高红细胞携氧能力★ 补充凝血因子★ 补充血容量 补充血液的胶体成分 输血的目的 第9页，共39页，编辑于2022年，星期日 红细胞丢失以及对症处理 一般患者：Hb为6-7 g/dL( Hct l8-21% ) 心肌缺血、冠状血管疾病等患者：Hb为10 g/dL 原则——首先考虑输浓缩红细胞 失血量大于2500 mL可采用全血 第10页，共39页，编辑于2022年，星期日 浓缩红细胞补充量测算公式： RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6 例：60kg 病人，术中监测Hct 为20%，预定达到30% RBC=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml 输血量和血红蛋白量的关系： 浓红平均Hb为130 g/L，1U的浓红是0.2 L，即Hb为130×0.2=26 g 例：输注1U可提高Hb量为26g /人体内总血容量(4-5L)，约6-7g/L 第11页，共39页，编辑于2022年，星期日 凝血因子丢失以及对症处理 第12页，共39页，编辑于2022年，星期日 血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能 PT 或APTT延长至正常1.5倍，有出血傾向 大量输血所致凝血因子的稀释 (以PT、APTT值为指标) 心脏或其他大手术有异常出血现象 血浆交换术 (Plasma Exchange) 紧急中止口服抗凝剂（Warfarin)之抗凝效果时 先天性凝血因子缺乏者的治疗 新鲜冰冻血浆 第13页，共39页，编辑于2022年，星期日 浓缩血小板 血小板数低于20×10９/ L，自发性出血者 血小板数低于50×10９/ L，一般止血措施无效者 大量输血、DIC患者，血小板数低于50×10９/ L者 血小板低于50×10９/ L ，要大手术之病人 心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，低于50×10９/ L 且有伤口渗血不止者 血小板功能异常者 特发性血小板减少性紫癫：①血小板数在20×10９/ L下，伴有无法控制的出血危及生命者；③脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者 第14页，共39页，编辑于2022年，星期日 大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置 输血方法