全身多处复合外伤病人的观察护理.ppt

建立有效的静脉通路及抗休克治疗 防止休克的发生或恶化 扩容抗休克的原则：“快”、“足” [快] ※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V ※观察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速输液 CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点 CVP＞20cmH2O－—心衰 BP↓ CVP≈3-15cmH2O不能判断心功能 建立有效的静脉通路及抗休克治疗 [足]输液总量＞估计失液量 失血 严重 微循环瘀滞 血液中液体成份→第三间隙 创伤 含Na细胞外流——细胞内转移 补液总量≈失液量2～3倍 休克愈深，持续时间愈长，输液更多 10000～150000ml/24h（150ml/kg.d） 5-～24L/h（7.5 ~ 21.2L/h） （SGO.1991; 172(1): 8～12） 限制性液体复苏新概念 *未控制性出血——出血↑、死亡率↑ *大量补液、稀释凝血因子 *脉压加大，破坏血凝块 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 立即控制明显的外出血 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 强屈关节 止血带 休克裤 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 输血 拯救生命 淤滞性乏氧或DIC——输血有害 失休——单纯输血——生存率40% 失休——平衡液↑↑+血↑——85% 输血指征：失血量30% HCT≤30% 输注全血或RBC 失血量血容量的30%，晶∶胶=4 ∶ 1 解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。 伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入枕头排气减压。 闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。 伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。 创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。 保持后离断肢体 伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。 安全转运和途中监护 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运病人时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止病人从担架上翻落等意外。 途中监护 病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。 重视多发伤急救心理护理 多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功率，也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗服务的生动体现。 在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护的原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理，同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。