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中心静脉压 1 中心静脉压 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 2 中心静脉压 监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg 。 如需转换为cmH2O 需乘以1.36 如需转换为kPa需乘以0.133 3 中心静脉压 Contents CVP的监测及临床意义 CVP波形的解读 4 中心静脉压 中心静脉压的组成 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 中心静脉压 静脉毛细血管压力 5 中心静脉压 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 衰竭。 临床意义 6 中心静脉压 中心静脉压过高（＞15~20cmH2O） 补液量过多或过快 右心衰 竭 血管收缩 机械通气 肺动脉高血压 诱因 7 中心静脉压 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 1 2 3 中心静脉压过低（＜5cmH2O） 8 中心静脉压 CVP BP 临床意义 处理方法 正常 正常 正常 CVP与BP能给临床那些提示？ ? 9 中心静脉压 CVP BP 临床意义 处理方法 血容量不足 充分补液 正常 血容量轻度不足 适当补液 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 CO低，容量相对不足 补液实验 CVP与BP能给临床那些提示？ 10 中心静脉压 补液试验 又称作容量负荷试验 (1)测定CVP基础水平 (2)根据患者情况，10-15min内快速iv NS 200~250ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度 11 中心静脉压 “2-5法则” CVP改变幅度 意义 2 mmHg 可重复补液实验或有指征大量补液 5 mmHg 不能继续补液 2 ~ 5 mmHg 等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值比较 增加幅度 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，但应减慢输液速度 12 中心静脉压 1、病理因素 右心衰竭 血管收缩 补液量过多或过快 心包填塞 肺动脉高压 血容量不足 ——失血，缺水 血管扩张 —— 过敏性休克 血管收缩扩张功能失常 ——败血症 影响CVP的因素 13 中心静脉压 2.精神体液因素 3.药物因素 4.其他：胸腔的压力 呼吸机 导管末端位置 影响CVP的因素 14 中心静脉压 CVP波形分析 正常波形： 由3个正向波a、v、 c和两外负向波x、y组成 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充盈 x 波 – 右心房舒张 y 波 – 三尖瓣开放，右心房排空 15 中心静脉压 CVP波形分析 16 中心静脉压 中心静脉压波形的鉴别 – 采用EKG a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现 17 中心静脉压 数值升高 容量负荷过多 右心室功能衰竭 三尖瓣狭窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺动脉高压 慢性左心室功能衰竭 数值降低 低血容量 18 中心静脉压 异常波形 异常a 波的原因： a波较大 容量过多 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻滞 或其他的房室分离 a波消失 心房纤颤 起搏心律 室性心律 19 中心静脉压 异常波形 异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳 20 中心静脉压 异常波形 异常v 波的原因 v 波较大 三尖瓣返流 心房顺应性不佳 21 中心静脉压 异常波形 较大的y 降支提示容量负荷过高 22 中心静脉压 y 降支消失的意义 x 波与y 波消失强烈提示心包填塞 心包积液维持心包内压力恒定 存在明显的y 波则不支持心包填塞 23 中心静脉压 Thank You ! 24 中心静脉压 中心静脉压