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中心静脉置管护理 中心静脉置管护理 中心静脉穿刺置管的护理 * 中心静脉置管护理 内 容 简 介 定义 适应症 禁忌症 简要操作流程 维护 并发症与处理 * 中心静脉置管护理 1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？ * 中心静脉置管护理 中心静脉穿刺置管的定义 中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。 * 中心静脉置管护理 颈内静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 * 中心静脉置管护理 中心静脉置管的重要性 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 * 中心静脉置管护理 适应症 1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。 * 中心静脉置管护理 禁忌症 局部皮肤破损、感染 有出血倾向者 * 中心静脉置管护理 中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包 * 中心静脉置管护理 中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备 * 中心静脉置管护理  中心静脉置管的简要操作流程示意图1---2 严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾 * 中心静脉置管护理 3---4 局部麻醉 * 中心静脉置管护理 5---6 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。 * 中心静脉置管护理 7---8 慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。 * 中心静脉置管护理 9---10 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。 * 中心静脉置管护理 11---12 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 * 中心静脉置管护理 13---14 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。 * 中心静脉置管护理 15---16 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管. * 中心静脉置管护理 17 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 * 中心静脉置管护理 置管长度及保留时间 颈内静脉一般置管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉置管长度为：12cm～15cm。 股静脉穿刺一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。 * 中心静脉置管护理 中心静脉导管的维护 1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之