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外科围手术期护理外科围手术期护理第1页主要内容外科围手术期护理基础概念 手术前病人护理 手术中期病人护理 手术后病人护理 外科围手术期护理第2页一、基础概念 围手术期护理指手术前、手术中、手术后连续护理，包含术前评定、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术后护理和健康教育，实施全方面身心整体护理。急症手术手术分类 手术类型按手术期限大致分为3类：择期手术限期手术急症手术外科围手术期护理第3页一、基础概念手术实施迟早不会影响治疗效果，应做好充分术前准备。 择期手术 手术时间即使能够选择但必须在尽可能短时间内进行手术，如恶性肿瘤手术。 限期手术 应马上手术抢救病人生命。 急症手术 外科围手术期护理第4页二、手术前病人护理 护理评定 普通资料健康史身体情况心理情况辅助检验三大常规检验：血、尿、便常规出凝血功效血液生化肺功效心电图影像学检验外科围手术期护理第5页二、手术前病人护理 护理办法 心理准备 生理准备外科围手术期护理第6页二、手术前病人护理呼吸道准备其它胃肠道准备手术日晨准备生理准备手术区皮肤准备急诊手术前准备外科围手术期护理第7页二、手术前病人护理主要办法是戒烟、深呼吸、有效排痰法锻炼。呼吸道准备目标是降低麻醉或手术过程中引发呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中污染胃肠道准备目标是去除皮肤上微生物预防切口感染。普通手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮范围要在大于预定切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。手术区皮肤准备促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检验术前准备情况，依据手术大小备血，做好药品过敏试验。必要时术前晚灌肠。其它外科围手术期护理第8页二、手术前病人护理术前12小时禁食，4小时禁水，假如是肠道手术病人入院后开始少渣饮食。因麻醉后肛门括约肌松驰，大便排出而污染手术区。禁食禁水 灌肠 术前置练习 胃肠道及上腹部手术者，术前置排尿、排便练习胃肠道准备外科围手术期护理第9页二、手术前病人护理测量生命体征，问询病人情况，如有发烧、女性月经来潮等，及时通知医生。依据疾病及手术需要留置各导管。排尿、取下假牙、眼镜、手表首饰等，同时要将所需物品如病历、术中用药、CT片等带入手术室。准备术后床单位，按麻醉、手术需要在床边备好术后所需用物。手术日晨准备急诊手术前处理恰当是：纠正休克，建立静脉通道，处理外伤伤口，马上通知病人禁食、禁水，做好术前准备工作，急诊病人术前不作灌肠，不用泻药，未明确诊疗者禁用止痛药。 急诊手术前准备外科围手术期护理第10页三、手术中期病人护理手术体位 最大程度确保病人舒适与安全。充分暴露手术区域，降低无须要裸露，肢体及关节不能悬空。确保呼吸和血循通畅。 常见手术体位有仰（平）卧位、侧卧位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐卧位。外科围手术期护理第11页三、手术中期病人护理2.手术中无菌标准 正确传递物品和调换位置 严格明确区分有菌、无菌概念 沾染手术隔离技术 保持无菌物品无菌状态无菌标准保持洁净效果、降低空气污染 保护皮肤切口 外科围手术期护理第12页四、手术后病人护理一护理评定麻醉、手术方式和术中情况当前病人情况心理情况：评定手术后病人心理反应，对手术后果接收程度，以及对术后康复认知和信心。身体情况：亲密观察病人生命体征、意识水平、切口情况、引流情况以及不适主诉等。外科围手术期护理第13页四、手术后病人护理二护理办法安置卧位观察生命体征引流管护理饮食护理观察切口愈合及拆线病人术后活动外科围手术期护理第14页四、手术后病人护理观察切口愈合及拆线拆线时间：头面颈部手术后3～5天下腹部、会阴部为为5～7天胸部上腹部、背部、臀部为7～10天四肢为10～12天。切口愈合分三级甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应。乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，需切开引流及换药处理。 返回外科围手术期护理第15页四、手术后病人护理手术后常见不适护理疼痛：与手术创伤、安置引流管相关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛最为猛烈，2至3天后缓解。恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。腹胀：术后腹胀多由肠功效抑制、肠腔内空气过多所致，普通术后2～3天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引发膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。外科围手术期护理第16页四、手术后病人护理手术后并发症护理术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功效障碍等，常见于术后24～48小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加紧、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，及时通知医生，快速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。肺部