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围手术期的抗凝治疗vision;服用抗凝药品患者围手术期间用药是手术科室常见矛盾;围手术期出血风险高出血风险手术;围手术期出血风险高出血风险手术;围手术期出血风险出血风险较低，但抗凝仍需慎重手术;围手术期出血风险出血风险较低，但抗凝仍需慎重手术;围手术期停用抗凝药品血栓风险;Geerts WH et al. Chest. ;126:338S-400S.;未采取预防办法情况下不一样手术患者中深静脉血栓发生率;血栓风险与出血风险平衡;围手术期抗凝治疗标准;标准一 术前停用;华法林半衰期为36－42h，应于术前5天起停用。 一项在603例服用华法林患者中进行回顾性研究发觉，手术前未停用华法林患者，大出血发生率为9.5％。INR3.0患者出血并发症显著高于INR2.0患者（OR＝1.6）。1 一项研究发觉，224例拟行手术患者，停用华法林5天后，仅7％（15例）INR仍升高（1.5）。2 停用华法林患者，如术前1-2天INR仍1.5，推荐给予小剂量（1-2mg）口服Vit K以使INR降至正常。;患者手术或操作前如需暂时停用阿司匹林，应在术前7-10天停用。 即使阿司匹林半衰期仅15-20分钟，但因为其对环氧化酶1（COX-1）抑制为不可逆，所以其作用连续7-10天（相当于血小板寿命）。 停用阿司匹林4-5天后，约50％血小板恢复正常功效；7-10天后，90％血小板恢复正常功效。 接收氯吡格雷患者，应于术前7-10天停用。 氯吡格雷半衰期为8小时，但其对腺苷二磷酸（ADP）受体介导血小板活性和聚集抑制也为不可逆，所以也应在术前7-10天暂停，以使血小板功效恢复。;服用西洛他唑（培达）患者，因为西洛他唑半衰期为10h，而其药代动力学是剂量依赖型，所以应于术前2－3天停用西洛他唑（5倍半衰期）。 服用NSAID类药品患者，因为对环氧化酶介导血小板功效抑制是可逆，所以应于术前5倍半衰期时停用。;一项随机对照研究显示，髋部骨折手术与关节置换术患者，围手术期应用阿司匹林患者大出血风险高于未应用阿司匹林患者（2.9％ vs. 2.4％，p＝0.04）。 一项在200例腹部手术患者中进行回顾性研究发觉，因为阿司匹林造成血小板功效异常患者中，22％出现围手术期出血，而正常血小板功效患者中仅为7％。 在行支气管镜检验患者中进行前瞻性队列研究发觉，活检后中重度出血发生率，在服用氯吡格雷患者中为61％，同时服用氯吡格雷和阿司匹林患者中为100％，而未使用抗血小板药品患者中仅为2％。;服用抗血小板药品患者拟行冠脉搭桥手术（CABG）;标准二 术后恢复;术后恢复应用华法林，约需48小时到达抗凝效果（INR1.5）。 提议在术后12-24小时（当日夜间或次日早晨）恢复应用华法林。 在224例术后恢复应用华法林患者中，前两天服用术前原剂量2倍，平均到达治疗效果INR天数为4.6天。 ;术前停用阿司匹林患者，推荐术后24h（或术后第二天早晨）恢复应用阿司匹林。 术前停用氯吡格雷患者，如术中有效止血，推荐术后24h（或术后第二天早晨）恢复应用氯吡格雷。 术后恢复应用氯吡格雷，可采取维持剂量（75mg/d），约5-10天到达血小板功效最大抑制。也可采取负荷剂量（300－600mg），则可于2-15h到达最大抑制。;标准三 过渡抗凝;服用华法林患者血栓风险评定;应依据血栓风险分层决定停用华法林期间过渡治疗;血栓栓塞风险为中危患者，停用华法林时，推荐给予治疗剂量低分子肝素皮下注射，治疗剂量静脉普通肝素，或低剂量低分子肝素皮下注射作为过渡抗凝；治疗剂量低分子肝素优于其它治疗。 血栓栓塞风险为低危患者，停用华法林时，推荐给予低剂量低分子肝素皮下注射作为过渡抗凝或不进行过渡抗凝。 在一项1077例患者登记研究中，围手术期接收低剂量低分子肝素或普通肝素过渡治疗患者，与接收普通剂量患者相比，出血风险显著降低。 (OR 0.46; CI: 0.20 –1.01)。;过渡抗凝常见剂量;术前停用过渡抗凝;术后恢复过渡抗凝;标准四 调整剂量;标准五 加强监测;常见问题（一）;服用华法林患者，如需要行急诊手术，可给予低剂量（2.5-5mg）静脉或口服VitK。 如需马上拮抗抗凝效果，可在VitK基础上再给予新鲜冰冻血浆或浓缩凝血酶原。 服用阿司匹林或氯吡格雷患者，如因手术出现额外或威胁生命围手术期出血，推荐输注血小板或给予其它止血药品。;常见问题（二）;植入裸支架患者，如在支架植入6周内需行手术，围手术期应继续服用阿司匹林与氯吡格雷。 植入药品涂层支架患者，如在支架植入12个月内需行手术，围手术期应继续服用阿司匹林与氯吡格雷。 一项回顾性队列分析评定了40例行在冠脉支架植入6周内行择期非心脏手术患者，共有8例（20％）患者死亡，其中7例均在围手术期