临床营养学：肿瘤疾病的营养护理.pptxVIP

第五节肿瘤疾病的营养护理导入情境李某，男性，66岁，吞咽食物时出现胸骨后隐痛、时有烧灼感，偶有哽噎感，近两个月症状加剧，体重减轻，被确诊为食管癌。准备进行手术治疗。请求营养科会诊前来会诊。工作任务1.引起食管癌的营养相关因素有哪些？2.病人在术前、术后饮食方面有何要求？如何做好膳食预防？肿瘤（tumor）定义致肿瘤因素局部组织细胞异常增生形成的新生物表现局部肿块分类良性肿瘤（benign tumor）恶性肿瘤（malignant tumor）一、危险因素遗传因素环境因素不良嗜好、饮食营养不合理、职业性理化因素、医源性因素恶性肿瘤有家族遗传倾向二、营养相关因素能量摄入过多、超重、肥胖、有久坐习惯的人群，其结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、胆囊癌、子宫内膜癌和前列腺癌的患病危险增加。能量 饱和脂肪酸含量较高的动物脂肪，其摄入量与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、子宫内膜癌等呈正相关。脂肪 蛋白质摄入过多、过低均会促进肿瘤的发生。动物实验表明，高蛋白饮食与乳腺癌、胰腺癌密切相关。摄入低蛋白饮食者中食管癌、胃癌发生率较高。牛奶酪蛋白可抑制胃内亚硝胺的合成。蛋白质 膳食纤维摄入量与肠癌发病危险性呈负相关。非洲居民膳食纤维摄入量明显高于西方国家居民，当地居民大肠癌患病率很低。膳食纤维 维生素A缺乏，上皮细胞发展成癌。与维生素A缺乏密切相关的恶性肿瘤有皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌等。维生素E可以减低肺癌、宫颈癌、乳腺癌、结肠癌的发病危险。维生素 碘摄入量过高和过低均会增加甲状腺癌的危险性，碘缺乏也是乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一。矿物质 流行病学资料显示，饮酒可增加口腔癌、咽喉癌、食管癌及原发性肝癌的危险性。酒精 食品加工过程中产生的致癌物 谷类、花生、玉米、大豆食物保存不当发生霉变时，产生的黄曲霉毒素污染食物，人们食用后可诱发肝癌、食管癌。植物化学成分 大豆类食物中含量丰富的异黄酮已证明具有抗乳腺癌作用。三、营养需要能量按病人性别、年龄、体温、活动量、基础代谢率、应激情况、营养状况等制定合理的供给量，以维持病人体重在理想体重范围内为宜。适宜能量 每天蛋白质供给量应占总能量的15%～20%，优质蛋白质占50%以上。肿瘤病人营养状态良好时，蛋白质供给量为按0.8～1.2g/(kg·d)计算；严重营养消耗的病人蛋白质按1.5～2.0g/(kg·d)计算。充足蛋白质增加脂肪量适当增加脂肪摄入量，尤其需要增加n-3脂肪酸摄入，避免摄入胆固醇高的食物。限量碳水化物适当降低碳水化物摄入量，如胃肠道条件允许，适当增加膳食纤维供给量。足够的维生素和矿物质 多种维生素和矿物质的缺乏均与肿瘤密切相关，应注意适量补充。营养支持治疗 如果病人存在严重的营养不良，胃肠道毒副反应明显，存在胃肠道不能进食状态时，均必须使用营养支持治疗。四、营养护理与膳食预防1. 膳食预防（1）平衡膳食食物多样，结构合理的膳食。（2）合理摄取能量，维持理想体重根据病情适当调整能量。限制高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维食物的摄入量。（3）膳食中增加的蔬菜水果成人 每天蔬菜摄入量为300～500g，水果200～400g。（4）适量摄入全谷类或豆类食物全谷类和豆类食物中含有丰富的膳食纤维、维生素、矿物质及抗氧化、抗肿瘤作用的植物化学物质。（5）改善饮用水质确保饮水来源安全（6）养成良好的饮食习惯避免长期暴饮暴食、无规律进食、高盐饮食；禁止进食过烫食物、霉变食物、腐烂变质食物、酗酒；限制强刺激性食物、腌渍、熏烤、灌装食品的摄入。禁止吸烟。（7）改变不合理的烹调和加工方法合理的烹调和加工方法能减少致癌、致突变物质的产生，应尽量减少烧烤、煎炸、腌渍等食物烹调、加工方法。2. 营养护理（1）做好饮食评估，制定营养护理计划对肿瘤病人进行膳食情况评估做出相应的护理诊断制定切实可行的饮食护理计划指导病人正确选择防癌、抗癌食物Part（2）做好营养护理及监测，定期进行评估应经常督促、检查患者的执行情况。及时观察、记录肠内、肠外营养实施情况，如有消化不良或食欲减退时，及时报告主管医师，调节护理方案；做好营养宣教，防治肠内、肠外营养并发症。（3）进行膳食指导手术患者的膳食指导：术前：高热量、高蛋白及富含维生素的食物。术后：首先采取肠外支持，待消化道功能恢复后，方可经口进食容易消化的食物。 放疗患者膳食指导①膳食平衡，适当增加高蛋白、高维生素食物。②治疗前1h适当进食，避免空腹治疗。③少食多餐。④当膳食摄入不足时，应及时补充营养制剂。 ⑤如果发生严重的口腔炎、食管炎造成吞咽困难时应给予流食或半流食。⑥放射性肠炎病人应进食少渣、低脂饮食，避免产气的果蔬，刺激性的食物和碳酸饮料，防止引起胃肠刺激或腹泻。⑦头颈部肿瘤病人放疗时，易出现口干，可适当多喝水，增加一些滋阴生津食物。化疗患者膳食指导①化疗前，膳